黑龙江省中医药科学院150036
摘要：目的：探讨强化免疫干预治疗狼疮性肾炎尿毒症的疗效，为临床治疗提供参考。方法：选取我院住院的狼疮性肾炎尿毒症患者40例作为本次研究对象，所有患者进行腹膜透析或血液透析，尿毒症的症状改善以后以IVMP进行治疗，继续长疗程使用IVCTX冲击方案与强的松标准疗程。观察狼疮性肾炎尿毒症可逆者在治疗前和脱离透析2周后的实验室各指标变化。结果：采用IVCTX与IVMP联合对狼疮性肾炎尿毒症患者进行冲击治疗，尿毒症可逆缓解率达52.5%，2年以上病程且肾无萎缩患者可逆缓解率达68.2%。结论：狼疮性肾炎尿毒症防感染和早期的积极治疗尤为重要，免疫球蛋白静脉输入可加强抗病毒抗感染的效应，又能够经由免疫干预和溶解肾组织所沉积的具有免疫功能的复合物来治疗狼疮性的肾炎。
关键词：狼疮性肾炎；免疫；尿毒症
[Abstract]Objective：Toinvestigatetheefficacyofintensiveimmuneinterventioninthetreatmentoflupusnephritisuremia，andtoprovidereferenceforclinicaltreatment.Methods：selectourhospital40casesoflupusnephritisuremiapatientsastheresearchobject，allthepatientsunderwentperitonealdialysisorhemodialysis，uremiasymptomsimprovedaftertreatmentwithIVMP，continuetouseIVCTXschemeandtheimpactoflongcoursestandardcoursesofprednisone.Toobservethechangesoflaboratoryindexesoflupusnephritispatientswithreversibleuremiabeforeandafterdialysisfor2weeks.Results：IVCTXcombinedwithIVMPwasusedtotreatlupusnephritispatientswithuremia.Thereversibleremissionrateofuremiawas52.5%，andtheremissionratewass68.2%inthecourseof2yearsandnoatrophyinthekidney.Conclusion：lupusnephritisuremiaantiinfectionandearlyaggressivetreatmentisparticularlyimportant，theeffectofintravenousimmunoglobulininputcanenhanceantiinfectionandantiviral，withimmunefunctionviaimmunecomplexdepositionanddissolutionofrenaltissuetointerventiontreatmentoflupusnephritis.
Keywordslupusnephritis；immunity；uremia；
狼疮性肾炎在过去被认为是无法逆转性的肾衰，肾衰患者若使用细胞毒性药物或激素会有一定的危险[1]，尽管狼疮性肾炎预后得到了显著的提高，但依然有部分患者向肾衰竭发展，成为了狼疮性肾炎患者死亡的主要原因之一，发病时达到尿毒症期的比例较高，早期治疗不及时与其有很大关系，病程的延长，尿毒症期患者增加[2]。研究表示，狼疮性肾炎的预后与年龄和病程及临床表现和疾病的严重程度等均有关系。本文旨在研究狼疮性肾炎患者应用大剂量的甲基强松龙（IVMP）与环磷酰胺（IVCTX）进行冲击治疗的效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2016年12月于我院住院的狼疮性肾炎尿毒症患者40例，所有患者均符合美国风湿病协会1982年的SLE分类的修订标准，血清肌酐大于454μmol/L，时间持续超过一个月，伴有尿毒症的临床表现；除急性肾小管坏死和双侧肾皮质坏死及急性药物性的间质肾炎所导致的肾衰、B超所示双肾没有萎缩并且未使用细胞毒性药物和激素绝对的禁忌者。上述条件符合的40例患者采用IVCTX与IVMP联合治疗，男7例，女33例，平均年龄为（28.2±2.1）岁，病程为38.7个月。
1.2方法
所有患者进行腹膜透析或血液透析，尿毒症的症状改善以后以IVMP进行治疗，每天静滴0.5～1.0g/次，连续应用3d，继续长疗程使用IVCTX冲击方案与强的松标准疗程，若患者肾功能有一定程度的恢复，可以逐渐减少透析的次数，直到透析停止并且追踪观察，狼疮性肾炎尿毒症的可逆缓解评定为患者脱离透析以后，肾功能从尿毒症恢复到氮质血症时期，并且维持超过一个月。
1.3观察指标
观察狼疮性肾炎尿毒症可逆者在治疗前和脱离透析2周后的实验室各指标变化。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
40例狼疮性肾炎尿毒症患者于腹膜透析或血液透析充分的基础上，经过IVMP联合IVCTX的治疗后，肾功能可逆的缓解者20例，占52.5%，治疗后（1.7±1.5）个月肾衰缓解，最长时间为6个月以后患者得到缓解，没有改善的尿毒症可逆者经对比得知，患者年龄、性别、狼疮性肾炎肾外表现和高血压、血清补体水平（C3、C4、CH50）、血清肌酐水平（Scr）和血沉（ESR）以及ANA、抗ds-DNA抗体阳性率没有明显差异。狼疮性肾炎的病程在两年以内的22例，15例的肾功能可以得到缓解，达到68.2%缓解率；但17例狼疮性肾炎病程在两年以上的患者中，仅4例得到可逆缓解。追踪观察发现，狼疮性肾炎尿毒症可逆的缓解患者脱离透析2周后较治疗前，临床症状有显著改善，实验室各指标也有明显改善。对16例狼疮性肾炎尿毒症可逆缓解患者进行追踪观察，2例在脱离透析后3、24个月后上消化道出现大出血死亡，1例肾功能长达2年保持稳定，2年后急性左心衰死亡，4例分别在脱离透析后的6、8、15和60个月后尿毒症复发，其余9例脱离透析患者随访（41.2±21.2）个月，最长1例达65个月尿毒症未复发且肾功能未见恶化，可以从事轻工作，在透析下，IVCTX联合IVMP对40例狼疮性肾炎尿毒症患者进行冲击治疗，院内感染率高达69.22%，依次为肺部感染53.35%，带状疱疹14.62%，细菌性腹膜炎9.67%，尿路感染9.68%，其中较多见的为真菌感染，达16.76%，在与抗感染药物联合治疗后，均能够得到控制，1例并发粟粒性肺结核，血白细胞降低10例（25%），WBC<4.1×109/L，多见于冲击后的2～6周后，间歇期延长以后恢复正常，2例近期有消化道大出血状况，4例转氨酶有轻度升高，无出血性膀胱炎和股骨头无菌性坏死现象。
3讨论
本研究采用IVCTX与IVMP联合对狼疮性肾炎尿毒症患者进行冲击治疗，尿毒症可逆缓解率达52.5%，2年以上病程且肾无萎缩患者可逆缓解率达68.2%，文献[3]报道，狼疮性肾炎尿毒症在没有联合冲击治疗前可逆缓解率仅为13.4%。联合冲击这种治疗方式能够有效提高狼疮性肾炎尿毒症功能可逆缓解率，狼疮性肾炎肾衰竭不仅是肾小球硬化和肾单位废用及玻璃样变等的解剖异常，也可能是因为功能异常和解剖异常共同造成的[4-5]。功能异常可包括炎症细胞浸润和肾间质水肿及肾组织血供减少，在这些病理情况得到改善后，功能异常可以恢复，解剖型异常也会减轻，这可能是部分狼疮性肾炎患者经治疗能够可逆缓解而且能够脱离透析的缘由。
本研究结果表明，狼疮性肾炎尿毒症患者年龄、性别、实验指标、肾外表现和高血压似乎和以后是否可逆缓解脱离透析没有关系，狼疮性肾炎2年以内病程的尿毒症可逆缓解性大，治疗前24h的尿蛋白总量可能与肾功能的可逆缓解有关，24h尿蛋白总量越多，可逆缓解可能性就越大，所以预防感染和早期的积极治疗尤为重要。静脉输入IVIG可以加强抗病毒抗菌的效应，又能够经由免疫干预和溶解肾组织所沉积的具有免疫功能的复合物来治疗狼疮性肾炎。
参考文献：
[1]陈继贵，闫进德，郭晓庄，等.狼疮性肾炎尿毒症可逆性的临床观察[J].临床荟萃，1999，14（12）：549-550.
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[3]叶任高，阳晓.狼疮性肾炎尿毒症可逆性及其治疗[J].中国中西医结合肾病杂志，2001，2（1）：1-3.
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[5]张秋玲.强化综合治疗在狼疮性肾炎尿毒症中的应用[J].中国实用医刊，2010，37（20）：38-39.