张英华郑杜香翟爱莲叶蕊李静董懿曹雅欣
济南市市委机关门诊部保健科250000
摘要：目的：通过Ezscan比较口服降糖药物与胰岛素治疗对2型糖尿病肾脏自主神经的影响。方法：筛选我院保健干部老年2型糖尿病患者应用胰岛素与口服降糖药物各100人，应用Ezscan糖尿病风险评估系统检测肾脏自主神经系统风险评估，前后观察1.5年。结果：自主神经风险变化无明显差异（P>0.05），没有统计学意义。结论：口服药物与皮下胰岛素注射降糖比较没有增加肾脏自主神经功能损伤，可以放心应用。
关键词：Ezscan糖尿病风险评估系统；肾脏自主神经功能
健康管理老年2型糖尿病
随着生活水平的提高保健意识的增强，糖尿病的防治仅仅关注在达标率已远远满足不了患者的需要，因此本次研究通过先进的糖尿病并发症风险评估系统，早期检测糖尿病肾病的发病风险，早期干预，早期治疗，防患于未然。
一般资料
一、研究对象
选择我院2014年5月至10月门诊2型糖尿病患者，根据用药情况分为口服药物组（A组）、胰岛素注射组（B组）及正常对照组（C组）。A组100人，目前口服药物中含有一种胰岛素促泌剂至少2年，其中单一胰岛素促泌剂20人，占20%，促泌剂加二甲双胍20例，加阿卡波糖20例，加吡格列酮20例，另外加用2种以上上述药物20例。Ｂ组100人，应用预混胰岛素50例，预混胰岛素类似物50例，剂量根据血糖调节。选择条件：应用目前的降糖方案至少2年，生活自理、可以自我监测血糖，无严重急性并发症发生。C组是健康体检中心随机选择60人，年龄>60岁。
二、材料与仪器
糖尿病及并发症早期风险评估系统即Ezscan，由法国巴黎ImptoMedical公司专利设计，根据汗液氯化物浓度，测量电化学皮肤电导，进行汗腺功能的精确评估，计算电流和不变的直流刺激电压的比值（单位为μSi），由计算机软件系统转化为双下肢的对称性及肾功能风险评估，通过泌汗运动神经功能的监测评估自主神经发病风险。[1]糖尿病肾病风险以MRDR-GFR表示：＜60有风险，60-90为中间状态，＞90无风险。
三、研究方法
老年2型糖尿病患者常规参加我们的糖尿病自我管理，定期接受糖尿病基础知识教育，自我血糖的检测，门诊随访，以2010年我国糖尿病防治指南为指导目标，保持原来的治疗方案，有特殊情况需要改变则终止观察，根据检测结果调整药物的用法及用量，防治各种急性并发症的出现。所有人员一般检查、BMI、WHR、腰围、糖化血红蛋白、肝、肾功能，血脂，尿蛋白，Ezscan检测手、足电导率，心血管发病风险、肾病发病风险，观察治疗1.5年。
四、统计学方法
使用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以`x±s表示，计量资料两组间比较采用t检验，计数资料以百分比的形式表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
三组入组时的一般情况比较：A组慢性并发症发病率相对较高，病情较复杂，冠心病发病率20.0%，包括心脏搭桥术5例，PCI术11例，脑梗塞11.0%，其中遗留一侧肢体活动不灵4例，周围神经病变40%，白内障15%，其中晶体植入术后10例。B组冠心病15例，均未行搭桥术及PCI术，脑梗塞8例，无后遗症。
结论
糖尿病肾病是一种严重和相对较早出现的并发症，而自主神经系统功能异常以交感神经活性异常为特征，交感神经活性的异常与猝死、心肌梗死后死亡的发生相关，因此，交感神经活性是重要的预后指标[2]。患者夜间副交感张力下降，交感神经张力占优势，易发生心血管事件。在T1DM患者中，已证实自主神经病变、正常昼夜血压变异的改变和微量白蛋白尿有关，交感和副交感损害呈进行性发展并可反映肾病的进展[3]。进行血液透析治疗的尿毒症期DM患者，由于超滤引起的体液丢失所导致的不平衡的过高交感反应，可使心血管自主神经功能受损的程度明显高于肾功能正常的DM患者[4]。因而鉴别早期或无症状的自主神经病变，对于DM患者心血管危险分层而言，显得尤为重要，新型的Ezscan糖尿病风险评估系统的出现，无创，方便，快捷，数据的敏感性和特异性可靠，用电导率转换为数值评估早期肾脏病的发病风险。本次研究发现口服药物在糖尿病的治疗中，并没有过高增加肾脏的损伤，胰岛素组在体重指数及腰臀比明显增加，低血糖的发生率较高，并且有局部的注射疼痛，因此老年2型糖尿病患者可以灵活的应用口服降糖药物。
参考文献：
[1]蔡晓琳，杨志红，张朝云，等.Ezscan———一种无创检测糖尿病心血管自主神经并发症的新技术[J].中华内分泌代谢杂志，2011，27（8）：631-633.
[2]刘翠玲.糖尿病自主神经病变研究[J].中外医学研究，2012，10（10）：102.
[3]HSIAOJY，TIENKJ，HSIAOCT，etal．TherelationshipbetweendiabeticautonomicneuropathyanddiabeticriskfactorsinaTaiwanesepopulation［J］．JIntMedRes，2011，39：1155－1162.
[4]孟丽，文重远.艾塞那肽对糖尿病自主神经病变患者血清氧化应激和心率变异性的影响[J].医学综述，2013，19（18）：3383-3386.