（青岛市胶州中心医院肝胆外科山东青岛266300）
【摘要】目的：探讨肝门板下降技术在半肝血流阻断中的应用效果。方法：选择9例半肝切除患者，术中行肝门板下降Glissonian鞘外半肝血流阻断，总结术中情况及手术结果。结果：9例患者均成功行肝门板下降Glissonian鞘外半肝血流阻断，半肝血流持续血流阻断41～86分钟，平均61.5±21.4分钟，术中出血240～690ml,平均660±62ml，9例患者均顺利完成半肝切除术。结论肝门板下降能够实现Glissonian鞘外半肝血流持续阻断，避免对肝蒂内的解剖，具有较高的安全性。
【关键词】肝门板下降；半肝血流阻断；Glissonian鞘；半肝切除
【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）23-0065-02
半肝切除是肝外科常用的术式，对手术过程的控制不仅与切除技术密切相关，术中入肝血流阻断尤为重要，半肝切除过程入肝血流阻断的方式较多，如Pringle连续肝门阻断，Launois和Jameison的肝内入路半肝血流阻断等[1]，Pringle连续肝门阻断存在阻断时间不能持续太久，而且间歇期间肝创面出血等问题，而半肝血流阻断多需要对肝门部进行Glissonian鞘内解剖，而门静脉分叉位置较高，尤其是门静脉右支，解剖过程容易出现损伤导致较为危险的出血，今年我院在半肝切除过程中采用肝门板下降Glissonian鞘外半肝血流阻断，不仅能够实现切肝过程中的持续阻断，而且有较高的安全性[2]，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择青岛市胶州中心医院2014年2月-2016年5月行半肝切除的患者9例，患者年龄52～71岁，平均年龄63±8.2岁，其中男6例，女3例，其中肝内胆管结石5例，原发性肝癌3例，肝血管瘤1例，其中行左半肝切除6例，右半肝切除3例，患者术前肝功能Child分级均为A级，残肝体积均＞30%，所有患者代理人对手术内容均知情同意，研究内容经本院伦理委员会批准，符合伦理学要求。
1.2手术过程
患者术前常规准备，禁食水，手术在全麻下进行，右半肝切除患者选择右高45°侧卧位，左半肝切除患者采用平卧位，右侧肋缘下切口进腹，游离肝周韧带，显露肝静脉根部，自肝门部肝十二指肠韧带前方锐性分离肝包膜，紧贴肝门板钝性分离至肝门板分叉后方，然后小纱布填塞止血，右半肝切除患者切除胆囊，自下腔静脉前方离断尾状叶，离断结扎肝短静脉，分离至右侧肝蒂后方，直角钳向上分离，与肝门板前方分离处汇合，穿过粗丝线，然后血管夹阻断，观察缺血线确定阻断无误后结扎丝线，左侧自尾状叶与肝蒂交界处想右上方分离，分离汇合后穿丝线，上血管夹确认阻断无误后结扎丝线。然后沿着缺血线钳夹法离断肝组织至下腔静脉，小管道结扎，血管钳钳夹后离断肝蒂及肝静脉，4-0Proline线连续缝合肝蒂与肝静脉，查找断面出血及胆漏后冲洗，断面覆盖可吸收止血纱布后放置术区引流，关缝合切口。
1.3术后处理
术后常规禁食1～2日，预防性应用抗菌药24小时，观察腹腔引流管引流液性质及量，给予营养支持，监测肝功能，给予保肝药物治疗，术后依据引流液性质及量停引流。
2.结果
9例患者均成功行肝门板下降Glissonian鞘外半肝血流阻断，半肝血流持续血流阻断41～86分钟，平均61.5±21.4分钟，术中出血240～690ml,平均460±62ml，9例患者均顺利完成半肝切除术，术后患者恢复顺利，无胆漏及术区出血患者，无肝功能衰竭患者。
3.讨论
半肝切除是肝外科基本技术手术技术之一，半肝切除手术范围较大，手术过程中需要对肝血流具有较好的控制能力和阻断技巧，肝血流控制的技术较多，如全肝血流阻断，入肝血流阻断，选择性半肝血流阻断等[3]，入肝血流控制Pringle法阻断应用较多，其操作简单，血流阻断确切，但是由于是全肝血流阻断，所以对残肝存在一定的损害，尤其肝硬化较重的病人，存在引起术后肝功能衰竭的风险，而且持续阻断时间较短，不能连续阻断，阻断间歇肝创面出血也较为明显，存在一定的技术缺陷。在半肝切除过程中，选择性的半肝血流阻断是目前较为理想的血流控制技术，如分离肝门板后的肝动脉及门静脉分支阻断的入肝血流阻断，不仅能够确切的控制入肝血流，而且能在肝表面形成明显的缺血线，指导肝切除范围，但是在进行门静脉及肝动脉分支阻断过程中，对解剖技巧的要求较高，而且相对费时，存在门静脉损伤等风险，而在Glissonian鞘外分离进行入肝血流阻断能够有效避免门静脉损伤的风险，而且能够达到确切的肝门阻断效果[4-5]。在本文的9例患者中，采用肝门板下降技术，分离Glissonian鞘的左右分支进行阻断，能够避免对肝门板内的解剖，而实现确切的阻断效果[6]，患者均顺利实现下肝门板降低后Glissonian鞘外半肝血流阻断，行半肝切除术，术中在连续阻断过程中进行手术操作，节省了手术操作时间，术中出血控制在可接受范围，无术中输血病例，具有较好的效果。但在肝门板下降过程中，要注意仔细操作，避免引起肝实质的活动性出血，肝脏切除后要注意对肝门板部位胆漏的查找，因此部位常常有细小的胆管存在，术中要妥善缝合，避免术后胆漏的发生。
【参考文献】
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