（陕西黄陵矿业公司医院）
摘要：阑尾炎是临床常见病、多发病，术中多能顺利找到阑尾，先天性阑尾缺如临床较少见，笔者以先天性阑尾缺如３例进行探讨，具有一定实践意义。
关键词：阑尾缺如；先天性；术前诊断；术后随访
0概述
一般阑尾位置有几种情况：1、正常位置的阑尾，根部在右下腹部盲肠末端，尾端可在腹腔内各个方向；2、正常位置的阑尾，根部在右下腹部盲肠末端，尾端可在腹腔内各个方向，由于感染等原因异常粗大或短小；3、正常位置的阑尾，根部在右下腹部盲肠末端，阑尾坏死脱落或形成脓肿；4、阑尾根部在右下腹部盲肠末端，体尾部在腹膜后方；5、阑尾在回盲部但位于肝下或肝下腹膜后；6、阑尾位于左下腹；7、腹腔粘连严重无法找到阑尾。强行寻找易造成腹腔脏器损伤，而放弃手术切除。8、阑尾位置被肿物替代。遇到的阑尾炎误诊的情况有：1、结核性腹膜炎。2、美克尔憩室炎症穿孔。都很少见到，而且没有病史。乙状结肠游离程度较大，可移位至右下腹，误以为盲肠。
1.病例报告
例1患者刘某，男，40岁。以右下腹持续痛3小时，加重1小时，于2003年1月30日入院。查体：右下腹压痛，无肌紧张，反跳痛（+）。血常规、尿常规正常。入院诊断急性阑尾炎，于入院后4小时后在硬外麻醉下拟行阑尾手术，术后中未能找到阑尾，见肠系膜淋巴结肿大，经上级主管探查确认无阑尾。术后诊断：阑尾缺如、肠系膜淋巴结炎，给以抗炎治疗，出院后随访一年无症状。
例2患者王某，女，35岁。以右下腹疼痛1小时，于2008年8月21日入院。查体：右下腹压疼，无肌紧张，反跳痛（+）。肠鸣音弱，血常规提示：WBC10.7×109/L。尿常规无异常，入院诊断急性阑尾炎，于当日在硬膜外麻醉拟行阑尾切除术，术中见盲肠充血、水肿、未能找到阑尾，经上级主管探查确认无阑尾后关腹。术后诊断：阑尾缺如、盲肠炎，给以抗炎诊疗，出院后，随访一年无症状。
例3患者任某，女，28岁。以右下腹疼痛1天，于2014年7月2日入院。查体：腹平软，麦氏点压痛，反跳痛（+）。未扪及包块，肠鸣正常，WBC11.0×109/L。尿常规（-），诊断急性阑尾炎，于当日在硬膜外麻醉拟行阑尾切除术，见肠系膜淋巴结肿大，未能探及阑尾，经上级主管探查确认无阑尾关腹。术后诊断：阑尾缺如、肠系膜淋巴结炎。给以抗炎治疗，出院后随访一年无症状。
2.讨论
先天性阑尾缺如发生率极低，临床很少见，术前不易诊断，术中探查才能被发现，但多有酷似急性阑尾炎的临床症状，而常常被手术。多见于回肠盲肠炎、肠系淋巴炎、妇科急腹症等。这种手术往往会给低年资或经验不足的医生陷入尴尬局面。遇到这种情况，要想到阑尾缺如的可能，必要时请上级大夫给以会诊确认后才能断定。
总之，先天性阑尾缺如的诊断要科学、确切，应引起广大临床医务工作者的重视。
参考文献
[1]陈静；石伟刚；；急性阑尾炎的超声诊断[A]；庆祝中国超声医学工程学会成立20周年——第八届全国超声医学学术会议论文汇编[C]；2004年
[2]张本林；；高频超声在阑尾炎诊断中的应用[A]；庆祝中国超声医学工程学会成立20周年——第八届全国超声医学学术会议论文汇编[C]；2004年