湘西土家族苗族自治州州人民医院肝胆外科湖南吉首416000
【摘要】目的：评价肝切除和不同范围肝切除术治疗肝内胆管结石的效果，为临床手术治疗提供参考。方法：选择我院2016年11月至2018年2月收治手术治疗的90例肝内胆管结石患者，随机分为肝切除术治疗的观察组（n=30）以及不同范围肝切除术治疗的对照组——对照1组（左外叶切除，n=20）、对照2组（左半肝切除，n=20）、对照3组（右半肝切除，n=20）。对比观察组、对照组患者手术治疗效果、术后并发症情况。结果：观察组患者手术治疗总优良率明显高于对照组、术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。对照1组手术治疗总优良率低于其他对照组，P<0.05。对照组本组术后并发症对比差异不显著，P>0.05。结论：肝切除术治疗肝内胆管结石效果佳、安全性高，具有推广价值。
【关键词】肝切除术；不同范围肝切除术；肝内胆管结石；术后并发症情况
【Abstract】Objective：Toevaluatetheeffectofhepatectomyanddifferentextenthepatectomyforintrahepaticbileductstones，andprovidereferenceforclinicalsurgicaltreatment.METHODS：NinetypatientswithintrahepaticbileductstonesadmittedtoourhospitalfromNovember2016toFebruary2018wererandomlypidedintoobservationgroupforhepatectomy（n=30）andcontrolfordifferentrangeofhepatectomy.Group-controlgroup1（leftlateralloberesection，n=20），control2group（lefthepatectomy，n=20），control3（righthepatectomy，n=20）.Thesurgicaltreatmenteffectandpostoperativecomplicationsoftheobservationgroupandthecontrolgroupwerecompared.RESULTS：Thetotalexcellentrateofsurgicaltreatmentintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup.Theincidenceofpostoperativecomplicationswassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup，P<0.05.Thetotalexcellentandgoodrateofthecontrolgroup1waslowerthanthatoftheothercontrolgroup，P<0.05.Therewasnosignificantdifferenceinpostoperativecomplicationsbetweenthecontrolgroupandthecontrolgroup（P>0.05）.Conclusion：Liverresectioniseffectiveandsafeinthetreatmentofintrahepaticbileductstones.Ithasapromotionvalue.
[Keywords]：hepatectomy，differentextentsofhepatectomy，intrahepaticbileductstones，postoperativecomplications
肝内胆管结石是常见性胆道疾病，首选手术治疗。虽然手术治疗效果显著，但仍有较多术后并发症情况，部分患者甚至有胆管癌疾病。针对此疾病，既往治疗中以肝左外叶切除手术为主，操作简单易行，但是非局限于左外叶肝内结石肝左外叶切除术无法彻底治愈，但是患者术后较高复发率情况，增加患者生命安全风险[1]。为了更好的了解不同手术方法预后价值，本文就我院肝内胆管结石患者为例进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2016年11月至2018年2月，总计90例。纳入标准：（1）经CT、超声等检查确诊为肝内胆管结石；（2）参与患者、家属对相关手术方案知情同意。排除标准：（1）手术不配合、不耐受患者；（2）中途退出实验患者；（3）合并其他严重疾病患者。进行分组研究，伦理委员会批准。观察组：30例患者中，男性10例、女性20例；年龄区间18-76岁之间，均值（51.65±4.50）岁；疾病类型：急性胆管炎患者26例，急性胰腺炎患者3例，肝脓肿患者1例。对照组：对照1组男性患者6例、女性患者14例，年龄区间18-78岁之间，均值（52.05±4.65）岁；疾病类型：急性胆管炎患者15例，急性胰腺炎患者4例，肝脓肿患者1例。对照2组男性患者7例、女性患者13例，年龄区间18-77岁之间，均值（52.35±5.05）岁；疾病类型：急性胆管炎患者17例，急性胰腺炎患者2例，肝脓肿患者1例。对照3组男性患者7例、女性患者13例，年龄区间20-78岁之间，均值（52.60±3.65）岁；疾病类型：急性胆管炎患者17例，急性胰腺炎患者3例。实验对象组间基本资料比较，P>0.05有可比性。
1.2手术方法
观察组——麻醉后行肝切除术，切除范围包括左半肝、左外叶、右半肝切除以及双侧多肝段、右肝段切除。
对照组——全麻后行胆总管切开取石术、T管引流/胆肠吻合术、胆总管取石术，即左外叶切除对照1组、左半肝切除对照2组、右半肝切除对照3组。
1.3观察指标
对比肝内胆管结石患者手术治疗优良率、术后并发症（胆漏、切口感染、膈下积液）
1.4效果评价标准[2]
优——治疗后，患者症状消失/明显减轻。
良——治疗后，患者症状明显改善，有间歇性腹痛情况对症治疗可改善。
差——治疗后，患者临床症状明显需继续治疗。
1.5统计学方法
以统计学软件SPSS19.0包计算肝内胆管结石手术患者观察指标。治疗优良率、术后并发症以%形式展开，X2检验。P<0.05，表示指标对比结果差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果比较
观察组、对照组肝内胆管结石手术患者治疗优良率情况见表1。组间治疗总优良率（96.67％、81.66％）经统计学计算，X2=3.8942，P=0.0484。
表1肝内胆管结石手术患者组间临床疗效对比[n（%）]
肝内胆管结石较为常见，由于大部分肝内结石分布在左肝，所以肝左外叶切除较为常用[3]。另外，此术式操作简单，无需特殊仪器，可在基层应用。但是，此术式治疗对非局限于左外叶肝内结石效果不佳，导致患者再次手术，增加了患者的治疗费用以及身体损伤情况[4]。相关资料指出，肝内胆管结石不同切除范围预后价值有一定差异性[5]。本文就我院肝内胆管结石手术患者为例，进行观察组、对照组分组手术预后价值比较。结果显示：肝切除的观察组患者手术优良率明显高于未切除的对照组（96.67％vs81.66％），且术后并发症更少（3.33％vs30％），P<0.05。由此说明，肝切除治疗可提高治疗效果，提高预后安全性。而就不同范围肝切除术的对照组进行组内比较，差异也有显著性，P<0.05。由此说明，不同切除范围也会影响疗效。张芮研究指出，肝切除术治疗效果明显优于不采用肝切除术，超出左外叶肝内胆管结石，半肝切除、肝段切除术治疗效果较佳[6]。
综上所述，肝内胆管结石具有临床多发性，严重影响患者日常生活，降低生活质量，增加心理负担。肝切除术预后效果显著且安全性高，可以成功解决肝胆管结石、狭窄问题，彻底清除病灶、病变肝组织，规避了二次手术造成的身心损伤，具有推行应用价值。
参考文献：
[1]潘国华，彭新鑫.不同范围肝切除术治疗肝内胆管结石的临床分析[J].医药前沿，2018，8（8）：150.
[2]魏妙艳，张园园，耿智敏等.肝内胆管癌临床病理特征及淋巴结转移特点的多中心回顾性研究（附1321例报告）[J].中华消化外科杂志，2018，17（3）：257-265.
[3]吴涌宏，张耀明，刘高敏等.腹腔镜不同范围左肝切除术治疗左肝内胆管结石效果分析[J].中国现代药物应用，2018，12（14）：49-51.
[4]张生军，刘敏丽，常琦等.精准肝切除术与传统肝切除术治疗肝内胆管结石的效果比较[J].临床肝胆病杂志，2015，31（10）：1648-1651.
[5]李越华，魏东，王琨等.腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石的疗效比较[J].中国普通外科杂志，2015，24（8）：1070-1076.
[6]张芮.不同范围肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果对比[J].东方食疗与保健，2017，（7）：93.