叶新英吴莲香卢芳萍刘月泉曾彦（江西省赣南医学院第一附属医院江西赣州341000）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0246-02
【摘要】目的探讨海绵垫在小儿臀背部烧伤中临床应用的效果。方法将2009年1月至2012年6月在我科住院的150例臀背部烧伤的患儿随机分组，实验组（n=75）俯卧于自制的海绵垫上，对照组（n=75）俯卧于病床上或人字架上。结果两组患儿取俯卧位的时间、更换床单位的方法、时间，二便护理，以及感染和并发症的发生均有显著差异（P＜0.05）。结论在小儿臀背部烧伤的护理中，使用自制海绵垫取俯卧位，患儿舒适、二便护理、更换床单位方便，创面又能充分暴露，活动不受限制且灵活，达到了省时、省力、省钱，减少感染和并发症，创面早愈合的效果。
【关键词】海绵垫烧伤俯卧位临床应用
臀背部烧伤的患儿，临床上很常见，在护理上，传统方法是：让小儿俯卧在病床或大字架上。这样不但容易污染床单元，而且感染和并发症的发生率较高，给护理人员带来很大的工作量，家属花钱也很多。自2009年1月开始改用自制海绵垫后，取得了满意的效果，现将结果报告如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料
将2009年1月至2012年6月在我科住院的150例臀背部烧伤的患儿随机分组，实验组75例，男51例，女24例，热水烫伤62例，火烧伤13例，年龄最小1岁，最大10岁，浅Ⅱ°19例，深Ⅱ°，Ⅲ°56例，最大面积30%，最小面积8%。对照组75例，男47例，女28例，热水烫伤60例，火烧伤15例，年龄最小1岁半，最大9岁，浅Ⅱ°15例，深Ⅱ°、Ⅲ°60例。最大面积27%，最小面积8%。150例小儿无呼吸困难、休克、心功能不全、湿疹等并发症，也无上下肢烧伤，四肢无骨折畸形。
1.2方法
1.2.1海绵垫的准备
测量患儿身高、双肩距离，裁剪海绵垫长大于身高30～50cm、宽大于双肩距离10～20cm，厚10cm以上质量中等以上的海绵垫，长15cm宽10cm高8cm塑料方盒二个。海绵垫清洁、阳光暴晒或紫外线照射后，根据小儿身躯，目测小儿会阴部接触海绵垫的位置，用刀或剪刀挖一个与塑料方盒形状大小的洞，用一次性中单及吸水性好的棉垫铺于海绵垫上。
1.2.2操作方法
将患儿取俯卧位睡于海绵垫上，头部稍高10～20cm，双下肢分开，分别放于塑料方盒两侧，双上肢随意放置和运动。会阴部对着塑料方盒，大小便解在盒子内，解在盒子里的大小便用手轻轻抬起双下肢，盒子就可拿出倒掉、清洗、消毒和擦干，再拿另一个盒子置入。如果为了少动小儿双下肢，可以用输液器头端放塑料方盒内，尾端对着床边的便器，切忌放在便器里面，以防逆行感染，挤压莫菲氏滴管，通过虹吸作用把尿吸出，擦干盒子。
1.3对照组
直接让小儿俯卧在病床或大字架上。小便的处理方法只有：男孩用小儿集尿袋或假性导尿袋，女孩用尿布垫，不配合者行留置导尿，大便用尿布垫或抱起把持。
1.4病情观察
观察两组患儿尿路感染、创面感染和肺部感染及胸前区、腹部皮肤湿疹，尿布疹的发生情况，以及包扎外敷料、床单位有无渗液，二便情况。
1.5统计学方法
应用SPSS13.0统计软件统计，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，数据比较应用t检验；率的比较用两样本率比较u检验进行分析，P<0.05为显著性差异。
2结果
2.1使用海绵垫俯卧位与俯卧床上或大字架上的持续时间、更换床单位的时间、处理二便的时间见表1。
表1两组观察指标比较（x-±s）
观察指标实验组（n=168）对照组（n=168）P
俯卧位持续的时间（h）2±0.330.8±0.14＜0.05
更换床单位的时间（min）2.22±1.185.18±1.6＜0.05
处理二便的时间（min）1.16±0.212.31±0.43＜0.05
2.2用海绵垫俯卧位与俯卧于床上或大字架的尿路感染和湿疹情况比较，应用率的比较用两样本率比较u检验进行分析，尿路感染的感染率u=8.6(P<0.05)和胸腹部湿疹u=7.4(P<0.05)、尿布症u=7.4(P<0.05)，有显著性差异。
3讨论
3.1臀背部烧伤的小儿，须取俯卧位才能充分暴露创面[1]，为创面局部造成一个凉爽、干燥和不利于细菌生长、繁殖的环境，也具有预防与控制创面感染的作用。这种凉爽、干燥的环境，对深度烧伤也有一种抑制焦痂液化与糜烂的作用[2]。使用海绵垫俯卧位，创面感染、肺部和泌尿感染明显下降。因为小儿免疫功能低下，发育未成熟，膀胱容量小，肾脏浓缩和稀释能力较低，对水的负荷利尿反应较差，尿量少，次数多。在海绵垫上可以长期放塑料盒，大小便直接解入盒子内，会阴部不会接触尿液，双下肢能分开，能及时清洗会阴部。因塑料盒分开了双下肢，充分暴露会阴部和臀间沟，使创面时刻保持干燥，创面感染机会就减少，臀间沟挛缩并发症减少。四肢活动和躯体活动不受限，小儿经常弓起臀、背，增加肺活量和胃肠蠕动，促进了有效气体交换，增加食欲。小儿看、玩、吃不受限，运动量增大，抵抗力增强，泌尿系感染等各种感染减少。
3.2使用海绵垫俯卧位，在海绵垫上放塑料盒，会阴部不会接触大小便，周围皮肤保持了干燥清洁，若污染了床铺,更换棉垫方便。因患儿能灵活运动,胸腹部不持久受压,皮肤湿疹明显下降。又因二便解于盒内,会阴部很少沾染二便,患尿布症很少,同时减轻了护理工作量。按传统方法俯卧在床上或木制大字上，尿袋或便器容易移位，且很多小儿不会表达，护理人员要经常看小儿有否解大小便，一不小心大小便就污染了床单位，更换护理不及时，就很容易出现胸腹部湿疹、会阴部尿布症等并发症。每天多次更换床单位和烧伤垫，增加工作量及家属经济负担。而用海绵垫，大小便解在塑料盒时，很少污染床单位，只要把塑料盒拿出来更换清洗消毒，保持干燥就行，工作量减轻很多，同时节省了很多经济费用。所以海绵垫用于小儿臀背部烧伤，在我院得到了临床的广泛应用。
参考文献
[1]杨宗城.烧伤治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006，23：593.
[2]常致德，张明良等.烧伤创面修复与全身治疗[M].北京：北京出版社出版，1994：28～29.