赵洪春
（哈尔滨市南岗区红旗满族乡卫生院150089）
【摘要】目的：探讨急性梗阻性化脓性胆管炎患者手术治疗前后的护理。方法：对20例急性梗阻性化脓性胆管炎患者临床护理资料进行分析。结果：20例患者经治疗19例治愈，死亡1例。结论：通过临床治疗及护理，患者疼痛缓解或减轻，体温恢复正常，感染得到控制。体液维持正常，休克得到控制、纠正。并发症得到预防或被及时发现，处理和护理。
【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎；手术治疗；手术前、后；临床护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0387-02
急性梗阻性化脓性胆管炎是由于肝内肝外胆管结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因造成的急性胆道完全梗阻和急性感染的严重病变。发病急骤，病情重，并发症凶险。重症者如不及时抢救，可在短时间内迅速死亡，必须予以高度重视[1]。选取临床2013年6月～2014年12月收治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者20例临床护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料本组收治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者20例，其中男6例，女14例，年龄10～80岁，平均53岁。胆管结石16例,胆道蛔虫1例,胆管狭窄1例,其他2例。按照谭氏分级标准:AOSCI级（感染中毒症状明显）14例；II级（合并感染性休克）5例，III级1例。
1.2方法急性梗阻性化脓性胆管炎紧急手术解除胆道梗阻并引流，尽早而有效降低胆管内压力，积极控制感染和抢救病人生命。非手术治疗手段及术前准备主要措施包括：禁食、持续胃肠减压及解痉止痛；抗休克治疗；联合应用足量、有效、广谱抗菌药物。手术治疗应力求简单而有效。多采用胆总管切开减压加T管引流术。
1.3结果20例患者经治疗19例治愈，死亡1例。
2.护理
2.1非手术护理
2.1.1饮食护理患者在发作急性期内禁食、禁水，如果患者肠胃内压力较大时，则可以进行必要的胃肠减压，待病情稳定后，可以适当的允许作者多用流食，忌发气的甜食及牛奶。
2.1.2体位在生命体征平稳的情况下，协助患者取半卧位。避免患者病灶部位长时间不活动，造成粘连现象，同时，如果患者生命体征恢复较好，则需要患者适当的进行活动，如起床，下地。简单的行走。
2.1.3密切观察患者的神志，生命体征，腹部体征，循环血容量，心、肺功能状态变化；定时检查血清学等各项化验指标变化。避免患者出现并发症的几率。如果患者神志不清或烦躁不安，患者的生命体征不稳定，腹痛加重、腹痛范围扩大，尿量小于30ml／h，皮肤湿冷或出现瘀斑、紫绀等，应考虑病情加重，及时报告医生，并根据医生处方积极配合处理，做好清洁消毒工作，为再次手术做准备。若出现上述症状，建立在患者体内开辟两条以上有效静脉通路，有条件应放置中心静脉导管；快速给予补液，恢复有效循环血容量，避免患者脱水；留置尿管；准确记录24小时患者排尿的出入量。随时监控患者体内各生命体征指数，以便于保持患者体内的水、电解质和酸碱平衡。
2.1.4疼痛护理根据疼痛的部位、性质、程度，根据医嘱采取积极护理措施给予缓解。先给予解痉剂(拟用胆碱类药如654-2)扩张胆管，使胆汁得以引流，减轻梗阻；抑制胆道收缩，降低胆道内压力，可达到缓解疼痛的目的。明确诊断和治疗方案后或术前给予止痛剂[2]。
2.1.5防治感染胆道系统致病菌主要为肠道细菌，以大肠杆菌和厌氧菌为主；故应遵医嘱选用2～3种有效抗生素联合应用。
2.1.6心理护理根据患者及家属不同的文化层次和病情，耐心倾听患者及家属的诉说。对文化层次较高的患者和患者家属可以适当的汇报患者恢复情况和疾病的治疗方法，采用的药物，对于文化层次较低的患者，可以适当的鼓励患者和家属，并将患者在康复期易出现的临床表现适当的向患者家属介绍。根据具体情况给予解释和安慰，说明治疗方法的目的、意义、疾病的转归、手术的重要性和必要性，使患者和家属了解手术流程，打消手术消除顾虑，能够积极配合医护人员对患者进行有效的治疗和护理。
2.1.7术前准备AOSC患者在抢救、治疗的同时应协助患者做好各项术前检查和完善各项术前准备，如备皮、配血、留置胃肠减压等。
2.2手术治疗护理
2.2.1体位全麻未完全清醒前，取去枕平卧位，头偏向一侧，避免麻醉时患者因气管通气不畅造成窒息。待患者全麻症状完全清醒后，在患者的生命体征平稳的情况下取半卧位，以便于患者能够适当的进行活动。
2.2.2饮食术后常规给予禁食水，待胃肠功能恢复后先给予流质饮食1～2天，如患者无腹胀、腹痛、恶心等主诉，再给予半流质饮食2～3天，如患者进食效果较好，则可以根据患者的消化、吸收情况适当的给予低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物，禁发气的甜食和牛奶等不易消化的食物，患者忌油腻食物，忌暴饮暴食，给肠胃增加负担。
2.2.3病情观察术后早期要严密监测患者的生命体征变化，腹部症状和体征及重要器官的功能。随时观察患者体内水、蛋白质和电解质的平衡，必要时可以采取输液补充。观察患者体温变化，遵医嘱合理使用抗生素。
3.讨论
病人自诉缓解或控制疼痛，及时补充体液，恢复血液量，无体液平衡失调;及时观察及时发现并处理胆囊穿孔；有效控制感染，体温恢复正常;病人可以保持有效的呼吸，未发生缺氧或及时发现和纠正低氧血症的发生；营养不良患者改善和纠正；病人没有胆道出血，胆瘘等多脏器功能不全或衰竭并发症或之后发生可以及时处理被发现。
【参考文献】
[1]吴在德.外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：627.
[2]娄淑敏，毛鑫，陈改玲等.急性脑血管病并发急性肾衰竭的腹透治疗及护理对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（12）：140.
[3]叶成森.急性梗阻性化脓性胆管炎患者的护理体会[J].中国现代药物应用,2012,(01):115-116.