（阳泉市第一人民医院山西阳泉045000）
【摘要】目的：探讨食管胃交界神经内分泌癌临床病理特点及预后。方法：选取我院肿瘤内科接受治疗的29例的食管胃交界神经内分泌癌29例患者作为观察对象，结果：29例食管胃交界神经内分泌癌中21例患者为小细胞癌，8例患者为混合型；免疫组化显示：CD56阳性16例，Syn阳性24例，CgA阳性18例，呈Ki-67阳性表达；随访患者预后显示，半年内死亡患者6例，1年内死亡患者14例，最长生存患者为47个月，平均生存月限为（25.61±3.52）月，死亡原因均为肿瘤转移。结论：食管胃交界神经内分泌癌恶性程度较高，具有细胞转移、分裂、增殖快的特征，加强对疾病临床病理特点的了解，利于疾病的诊疗及预后。
【关键词】食管胃交界神经内分泌癌；病理特点；预后
【中图分类号】R739.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）10-0057-02
食管胃交界神经内分泌癌是临床较为少见的消化道癌症，其生物学特征与肺小细胞癌类似，恶化程度较高，临床具有病情进展快，癌细胞转移几率高，病死率高等特点，随着人们生活方式的改变，食管胃交界神经内分泌癌患病几率不断上升，严重危害人们的生命健康，了解疾病的病理特征及预后情况具有重要临床意义[1-2]。为此选取29例食管胃交界神经内分泌癌患者作为观察对象，旨在观察食管胃交界神经内分泌癌临床病理特点及患者预后情况。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年10月-2016年10月于我院肿瘤内科接受治疗的29例食管胃交界神经内分泌癌患者作为观察对象，其中男性患者14例，女性患者15例，年龄在45岁～71岁，平均年龄（58.16±2.85）岁，病程18d～4个月，纳入标准：（1）均符合临床内科对食管胃交界神经内分泌癌的诊断标准，均伴有上腹部疼痛不适、反酸、咽食困难、消瘦等症状，术前均接受胃镜、病理、增强CT扫描确诊为肿瘤；（2）患者及家属对本项研究知情；（3）患者均有完整的病历资料；（4）患者均有良好的语言交流能力、阅读能力及认知功能；排除标准：（1）严重的心、肝、肾功能不全患者；（2）精神类疾病或认知功能障碍患者[3]。
1.2方法
所选患者均采用手术治疗方法，其中25例患者采用开胸手术治疗，4例患者采用姑息性手术治疗，患者治疗围手术期间无严重的并发症出现，出院前无死亡情况发生，均告知患者随访，术后患者均接受为期4周期的铂类化疗。
1.3病理学检查
采用10%的甲醛固定样本24h，采用染色手法进行CD56、Syn、CgA及Ki-67免疫学检验。
1.4预后分析
采用随访方式，生存率按照出院后6个月、12个月、24个月及48个月为期限，借助CT及B超检验癌细胞转移情况，截止2018年12月。
2.结果
2.1诊断结果
食管胃交界神经内分泌癌肿瘤位于贲门处，主要以贲门部位中心纵向浸润生长，其中17例患者累及胃底及胃小弯部，12例患者累及食管下段部；从病理形态学分型，其中浸润型14例，浸润溃疡性15例，8例患者未见淋巴结转移情况，21例患者淋巴结转移，侵透外膜有10例，侵透浆膜层19例，其中12例患者表现为局部神经侵犯，16例患者可于脉管内见癌栓，肿瘤直径为2.5mm～11cm，平均肿瘤直径（6.38±0.55）mm；根据TNM分期显示Ⅱ期患者5例，Ⅲ期患者11例，ⅢB4期患者9例，Ⅳ期患者4例。
2.2病理及免疫组化显示
29例食管胃交界神经内分泌癌中21例患者为小细胞癌，8例患者为混合型，混合型中主要包括鳞癌与腺癌成分；小细胞癌光镜下显示为：细胞核核分裂多，坏死细胞居多，可见中等大小或小型癌细胞，型似淋巴细胞，大小形态为成熟淋巴细胞的2～3倍，呈现弥漫性或巢状性生长，胞浆少；混合型中主要包括鳞癌与腺癌成分，癌细胞分化程度较大，含有低分化、高分化差的内分泌成分，根据细胞组织学和增值活动分级显示，参考标准为：增值活力分级使用核分裂象＞20/10HPF；Ki-67增值指数＞20%；29例患者标本免疫组化结果显示，CD56阳性16例，Syn阳性24例，CgA阳性18例，数据显示Ki-67增值指数均＞20%。
2.3预后情况：患者预后均采用铂类化疗，通过随访患者治疗后半年显示死亡患者6例，1年内死亡患者14例，最长生存患者为47个月，死亡原因均为肿瘤转移，平均生存月限为（25.61±3.52）月。
3.讨论
食管胃交界神经内分泌癌临床确诊率较低，病灶部位与多种癌症类型相混合，标本取材挤压严重，常规胃镜检出率较低，常与胃癌、贲门癌相混淆，延误治疗时机。临床主要以Syn及CgA作为肿瘤标志物，食管胃交界神经内分泌癌患者CgA水平通常高于正常人，Ki-67增值指数均＞20%，与细胞转移相关联；得出结论为食管胃交界神经内分泌癌症恶化程度高，Ki-67阳性增值指数越高，癌细胞转移几率越高，临床应加强对各项肿瘤标志物的监测[4]。
综上，食管胃交界神经内分泌癌恶性程度较高，具有细胞转移、分裂、增殖快的特征，加强对疾病临床病理特点的了解，了解患者早期临床症状，对反酸、上腹不适、打嗝的症状加以重视，加强鉴别食管胃交界处神经内分泌癌与胃癌及贲门癌的诊断，为治疗赢取黄金时间，利于疾病的诊疗及预后。
【参考文献】
[[1]王占东,杨杰,王小玲等.食管胃交界处神经内分泌癌中hASH1基因的表达[J].诊断病理学杂志,2016,23(2):146-147.
[2]姚晓晨,艾书跃,张俊等.68Ga-DOTA-NOCPET/CT诊断长范围食管小细胞神经内分泌癌一例[J].中华核医学与分子影像杂志,2015,35(4):308-309.
[3]王卉,邓立军,陈强等.老年Barrett食管与其腺癌患者的临床病理特点研究[J].新疆医学,2016,46(2):180-183.
[4]孙亚星,李建生,吕笑娟等.食管原发性小细胞神经内分泌癌78例临床特点及预后分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(5):539-542.