黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院158300
【摘要】目的：研究分析在开胸术患者中应用右美托咪定复合丙泊酚进行麻醉的安全性和临床效果。方法：此次研究的对象是选择2012年7月-2014年7月在笔者所在医院行开胸术的60例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组患者术中采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，观察组患者术中应用右美托咪定复合丙泊酚进行麻醉，对比观察两组患者血流动力学的数据变化、术中药物用量、苏醒时间、麻醉效果及术后并发症的发生情况。结果：观察组患者在术中血流动力学和血压相对平稳、术中麻醉用药量明显少于对照组，术后苏醒时间显著短于对照组，且麻醉效果显著优于对照组，术后不良反应率显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定复合丙泊酚用于开胸手术麻醉效果显著、安全有效，能使患者术中具有更稳定的血流动力学，减少了用药量及术中应激反应的发生，对缩短患者苏醒时间和减少术后并发症的发生有积极意义，可在临床推广应用。
【关键词】右美托咪定；丙泊酚；开胸手术；麻醉观察
Abstract:Objective:Toinvestigateandanalyzethesafetyandclinicaleffectofdexmedetomidinecombinedwithpropofolinpatientsundergoingthoracicsurgery.Methods:theobjectofthisstudyistoselecttheJuly2012-2014yearinJuly60casesofthoracotomyinourhospitalpatients,aretrospectiveanalysis,andrandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,30casesineachgroup.Thecontrolgroupofpatientswithremifentanilcombinedwithpropofolanesthesia,theobservationgroupapplicationofdexmedetomidinecombinedwithpropofolanesthesia,changedata,observetwogroupsofpatientswithintraoperativehemodynamiccontrastdrugdosage,recoverytime,anesthesiaeffectandpostoperativecomplications.Results:theobservationinintraoperativehemodynamicandbloodpressurewererelativelystable,theanestheticdosagewaslessthanthecontrolgroup,postoperativerecoverytimewassignificantlyshorterthanthecontrolgroup,andtheanesthesiaeffectwasbetterthanthecontrolgroup,postoperativeadversereactionratewassignificantlylowerthanthecontrolgroup,withsignificantdifferencesbetweenthetwogroups(P<0.05).Conclusion:Dexmedetomidinecombinedwithpropofolanesthesiaforopenchestsurgeryiseffective,safeandeffective,canmakemorestablehemodynamicsinpatientswithreducedstress,withthedosageandintraoperativereaction,toshortentherecoverytimeofpatientsandreducepostoperativecomplicationshavepositivesignificanceinclinicapplication.
Keywordsdexmedetomidine(dexmedetomidine);Propofol;thoracotomy;anesthesiaobservation;
开胸手术是近年来临床常见的外科手术，常应用于患者胸腔活动性出血、心脏疾病、膈肌破裂、食管破裂或大的开放性胸壁伤的闭合修补等。开胸手术由于手术部位、方式及患者基础病变的特点，胸腔剖开后易引起肺塌陷、纵隔摆动及矛盾呼吸等生理改变，影响呼吸、心脏大血管功能和纵隔丰富的神经反射[1-2]。术中易对健侧肺造成损伤，导致肺部并发症的发生[3]。其中肺血栓栓塞症和多种复杂因素导致的深静脉血栓形成的发生是外科术后患者致死和致残的主要原因，因此开胸手术对麻醉的应用与管理提出极高的要求[4]。如何最大限度的切除病灶，同时又能避免损伤患者的心肺功能，减少术后并发症的发生一直是胸腔外科医务工作者研究的重要课题[5]。选择笔者所在医院行开胸手术治疗的30例患者为研究对象，在术中应用右美托咪定复合丙泊酚进行手术麻醉，取得较理想的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年7月-2014年7月在笔者所在医院行开胸术的60例患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组30例患者中，男18例，女12例，年龄36～75岁，平均（55.8±2.5）岁；其中心脏手术9例，食管切除术7例，肺叶切除和肺切除术8例，胸腔活动性出血3例，开放性胸壁伤的闭合修补2例，气管重建术1例。观察组30例患者中，男16例，女14例，年龄41～78岁，平均（57.3±2.2）岁；其中心脏手术11例，食管切除术6例，肺叶切除和肺切除术6例，胸腔活动性出血4例，开放性胸壁伤的闭合修补2例，气管重建术1例。所有患者术前常规检查均正常，排除高血压、糖尿病、心脑血管疾病及精神障碍，两组患者性别、年龄、疾病类型及手术方法等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者术前常规禁食禁饮，进入手术室后开放静脉通道。术前30min肌内注射阿托品0.5mg，麻醉诱导后气管插管，对患者进行机械通气，氧流量保持在1.5L/min，患者的呼吸频率保持在10～12次/min，加强对患者血氧饱和度、血压、心率等生命体征变化的监测。
1.2.1对照组患者术中采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，应用瑞芬太尼1.0μg/kg、异丙酚2～2.5mg/kg快速诱导，维持采用靶浓度4～8ng/ml+异丙酚4～8mg/（kg·h）吸入麻醉，手术结束前5min停止异丙酚和瑞芬太尼输注。
1.2.2观察组患者术中应用右美托咪定复合丙泊酚进行麻醉，诱导开始时应用右美托咪定1.0μg/kg进行静脉输注，5min后应用丙泊酚1.5mg/kg进行静脉注射，10min后行气管插管，诱导后连接微量泵以0.2μg/（kg·h）维持麻醉，直至手术结束。
1.3监测指标
1.3.1血流动力学变化对比观察两组患者在麻醉诱导前（T0）、气管插管后（T1）、开胸时（T2）以及手术结束时（T3）的血流动力学指标：平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血压（SBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化情况。
1.3.2麻醉用药量、患者苏醒时间及麻醉效果比较两组麻醉用药量患者苏醒时间及麻醉效果。
1.3.3术后并发症拔管后有无躁动呛咳、恶性呕吐、呼吸抑制、肺部血栓等不良反应的发生。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中血流动力学变化情况对比
从两组患者在麻醉诱导前（T0）、气管插管后（T1）、开胸时（T2）以及手术结束时（T3）的血流动力学指标变化对比来看，麻醉诱导前（T1）两组患者MAP、HR、SBP、SpO2的变化情况差异无统计学意义（P>0.05）；气管插管后（T1）、开胸时（T2）以及手术结束时（T3）观察组患者MAP、HR、SpO2及SBP等各项指标较的稳定性显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者麻醉用药量、苏醒时间及麻醉效果比较
从对比观察结果看，应用右美托咪定复合丙泊酚进行麻醉的观察组术中麻醉用药量明显少于对照组，术后苏醒时间显著短于对照组，且在麻醉效果比较中，可以看出观察组I级麻醉26例，占86.7%，麻醉效果优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者术后不良反应的发生情况对比
从研究结果可以看出，观察组患者共有4例出现术后躁动呛咳、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，并发症发生率为13.3%；对照组患者术后发生躁动呛咳、恶心呕吐、呼吸抑制、肺部血栓等不良反应共14例，并发症发生率为46.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有较强的镇痛、镇静、抗焦虑、抑制交感神经活性的作用[7]，减少术后并发症的发生[8]。郭雄等[9]对开胸手术患者使用小剂量（0.3～0.5μg/kg）DEX在诱导前输注和术中维持[0.2μg/（kg·h）]，发现可显著减少苏醒期躁动，但是其对于一些手术时间较长的患者，随着右美托咪定负荷和维持剂量的增加，患者血流动力学将表现出双向影响，血流动力学改变程度加大[10]。
丙泊酚作为新型短效静脉全麻药，作用时间短，起效快，血药浓度下降快，病人通常恢复迅速而平稳[11]，在诱导、维持以及静脉复合麻醉中应用广泛。但其也有一定的局限，起镇痛作用弱，患者较为痛苦[12]，右美托咪定复合丙泊酚，增加了两者间的协同作用，减少各自用量与不良反应是全凭静脉麻醉理想的搭配方法能弥补阿片类药物镇痛效能强而镇静作用不足的弱点，有助于保持患者血流动力学稳定并减少右美托咪定的用量[13-15]。
从本研究结果看，麻醉诱导前两组患者MAP、HR、SBP、SpO2的变化情况无显著差异；气管插管后（T1）、开胸时（T2）以及手术结束时（T3）观察组患者MAP、HR、SpO2及SBP等各项指标较的稳定性显著优于对照组；应用右美托咪定复合丙泊酚进行麻醉的观察组术中麻醉用药量明显少于对照组，术后苏醒时间显著短于对照组，且麻醉效果显著优于对照组；观察组患者术后躁动呛咳、恶心呕吐、呼吸抑制、肺部血栓等不良反应率显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，右美托咪定复合丙泊酚用于开胸手术麻醉效果显著、安全有效，能使患者术中具有更稳定的血流动力学，减少了用药量和术中应激反应的发生，对缩短患者苏醒时间和减少术后并发症的发生有积极意义，可在临床推广应用。
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