隆回县人民医院检验科湖南隆回422200
【摘要】目的：探讨冠心病患者实施脂蛋白（a）、胆红素结合检验的临床价值。方法：取2016年6月到2017年6月间本院收治的400例冠心病患者（冠心病组）及400例健康体检人员（正常组）进行研究，对所有人员均实施脂蛋白（a）、胆红素水平检测，统计分析两组人员的检测结果。结果：冠心病组患者直接胆红素（2.86±1.35）μmol/L、间接胆红素水平（6.89±2.64）μmol/L与正常组（3.04±1.87）μmol/L、（7.11±3.17）μmol/L对比结果无明显差异，P＞0.05。冠心病组患者脂蛋白（a）水平（314.7±97.8）mg/L与正常组（148.5±68.8）mg/L相比明显较高，冠心病组患者总胆红素水平（8.22±2.35）μmol/L与正常组（14.35±3.87）μmol/L相比明显较低，P<0.05。结论：冠心病患者实施脂蛋白（a）、胆红素结合检验可有效辅助患者的临床诊断，临床价值显著。
【关键词】冠心病；脂蛋白（a）；胆红素；价值
冠心病是老年人群最为常发的慢性疾病之一，冠心病患者病情常反复发作，并以心绞痛为主要症状，且患者诊治不及时可引起多种并发症，加重患者病情，致残率及病死率高。当前临床统计结果显示冠心病已经成为威胁老年人群生命安全及生活质量的常见疾病，加强对冠心病患者的早期诊治，及时控制患者病情，减少患者并发症的发生是改善患者预后的关键。目前临床对于冠心病的发病因素研究越来越多，当前临床研究已经证实脂蛋白（a）与胆红素均是冠心病的独立危险因素，直接影响冠心病的发生[1]。在以上背景下，本院对2016年6月到2017年6月间收治的400例冠心病患者及400例健康体检人员进行了脂蛋白（a）、胆红素水平结合检测，以了解脂蛋白（a）、胆红素联合检测对冠心病的诊断价值。以下就两组人员检测结果行回顾性总结：
1资料与方法
1.1一般资料
取2016年6月到2017年6月间本院收治的400例冠心病患者（冠心病组）及400例健康体检人员（正常组）进行研究。纳入标准：冠心病诊断通过心电监测、影像学检查、实验室检查等，并参照WHO制定的冠心病诊断标准确诊；正常组人员通过未发现明显疾病；经本院伦理委员会同意，研究对象自愿签署知情同意书并配合检查[2]。排除标准：其他严重器质性疾病、心脏疾病、恶性肿瘤患者；甲状腺功能异常患者；血液系统疾病及免疫系统疾病患者；1个月内存在调脂类药物使用史患者；精神、认知、意识障碍患者。冠心病组患者男214例，女186例；患者年龄48-76岁，平均年龄59.2岁（s=8.5）；合并症：高血压184例，糖尿病87例；正常组人员男215例，女185例；患者年龄48-77岁，平均年龄59.3岁（s=8.6）。对冠心病组与正常组人员一般基线资料实施独立样本检测对比，P＞0.05，可实施比对。
1.2方法
对所有人员均实施脂蛋白（a）、胆红素水平检测，所有患者均采取罗氏Modular全自动生化分析仪实施检测。在清晨空腹12h状态下，采集患者肘静脉血5ml，实施离心分离，转速为3000r/min，分离时间5min，取血清进行检测。脂蛋白（a）水平采取桂林英美特生物技术有限公司生产的脂蛋白a测定试剂盒实施检测，行免疫比浊法检测；胆红素水平实施南京森贝伽生物科技有限公司生产的总胆红素检测试剂盒、直接胆红素检测试剂盒检测，行重氮法、矾酸盐法检测。
1.3观察指标
统计分析两组人员脂蛋白（a）、胆红素（总胆红素TBIL、直接胆红素DBIL、间接胆红素IBIL）水平检测结果。
1.4统计学方法
数据用SPSS19.0软件行处理，用均数±标准差表示脂蛋白（a）、胆红素检测水平，t检验。P＜0.05表示存在统计学意义。
注：与正常组相比*：P＜0.05
2结果
冠心病组患者直接胆红素、间接胆红素水平虽低于正常组，但两组患者对比结果无明显差异，P＞0.05。
冠心病组患者脂蛋白（a）与正常组相比明显较高，冠心病组患者总胆红素水平与正常组相比明显较低，P<0.05，详见下表1。
3讨论
目前我国正逐渐向老龄化社会发展，人口老龄化加重，且物质生活水平提升，受不良生活习惯、不良生活方式的影响，冠心病临床发生率正呈逐年升高趋势，严重威胁患者生命安全。冠心病属于慢性终身性疾病，患者病程较长，身心痛苦较大，生活质量低下。目前临床研究显示冠心病的发生主要因机体脂肪过度沉积，引起冠状动脉内膜损伤及冠状动脉内膜炎症反应，引发冠状动脉粥样病变，进而导致患者冠状动脉狭窄甚至闭塞，最终导致心脏缺血、心肌损伤，引发冠心病。当前临床已经证实高血压、吸烟、血脂异常、肥胖、糖尿病等均是冠心病发生的独立危险因素，目前临床研究也证实脂蛋白（a）和胆红素也是冠心病发生的高危因素。
脂蛋白（a）属于特殊独立的血浆脂蛋白，于1963年由挪威遗传学家Berg发现，脂蛋白（a）主要在肝脏合成，且该物质无法转变为其他类型脂蛋白，稳定性较高[3]。随着临床研究的深入，脂蛋白（a）与纤溶酶原结构具有高度同源性，可能会影响纤溶酶原作用过程，影响机体纤溶过程，进而影响血栓形成过程；且脂蛋白（a）中脂质核心与低密度脂蛋白胆固醇结构较为相似，可促进动脉粥样硬化形成过程[4]。因此冠心病患者脂蛋白（a）水平明显高于正常组。胆红素是人胆汁中的主要色素，也是机体铁卟啉化合物主要代谢产物，具有毒性，可导致大脑、神经系统不可逆损害，且胆红素具有抗氧化效果，可抑制亚油酸、磷脂氧化过程。本次研究中两组患者DBIL、IBIL水平对比无差异，与许霞[5]等人的研究结果相符，但冠心病组患者总胆红素水平更高，分析原因可能胆红素抗氧化过程可减轻冠状动脉炎症，改善冠状动脉血流状态；且胆红素可促进胆固醇排出、溶解，进一步减少冠状动脉粥样硬化[6]。因此当胆红素水平下降时，冠心病发生风险增高。
综上，冠心病患者脂蛋白（a）水平明显升高，胆红素水平明显较低，且检测过程简单快捷，可将两者结合，辅助冠心病临床诊断过程。
参考文献：
[1]孙群.冠心病应用脂蛋白（a）和胆红素联合检验诊断的价值研究[J].中国继续医学教育，2016，8（24）：36-37.
[2]李谋喜.脂蛋白（a）和胆红素联合检验诊断冠心病的应用价值[J].医疗装备，2016，29（10）：95-95.
[3]哈伟.脂蛋白（a）和胆红素联合检验在冠心病诊断中的临床价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（33）：11-12.
[4]乔燕.脂蛋白（a）和胆红素同时检验在冠心病诊断中的价值研究[J].中国卫生标准管理，2014，5（11）：35-36.
[5]许霞，路一萍，丁燕，等.联合检测脂蛋白（a）和胆红素在冠心病诊断中的价值分析[J].检验医学与临床，2015，12（2）：238-238，240.
[6]季忠庶.脂蛋白（α）结合胆红素检验在冠心病临床诊断中的应用研究[J].中国实用医药，2017，12（3）：74-75.