宋德平（黑龙江省绥棱县中医院推拿科152200）
【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0160-02
【摘要】第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人常见的一种疾病，好发于青壮年体力劳动者。由于第三腰椎横突特别长，且水平位伸出，附近有血管神经束经过，还有较多的肌筋膜附着。在正位上第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位，因此易受外力作用的影响，容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。
【关键词】小针刀推拿腰椎横突综合征
腰腿痛是推拿门诊常见病，其中有相当部分是有第三腰椎横突综合征引起的。腰三横突综合征是腰部常见的慢性软组织损伤之一，多由急性损伤后或慢性劳损形成。根据该病的病理特点，第三腰椎横突处产生病理性黏连或结疤，笔者近5年采用小针刀结合推拿的治疗方法，取得满意疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共85例，全部是门诊患者，男55例，女30例;年龄最小22岁，最大68岁，平均45岁;病程最短1个月，最长18年;双侧发病25例，单侧60例。
1.2症状与体征腰部中段单侧或双侧疼痛，部分出现臀腿部牵涉痛，。疼痛的性质，一般是牵扯样的，也有呈酸困状的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。症状重的还有沿大腿向下放射的疼痛，可至膝面以上，极少数病例疼痛可延及小腿的外侧，但并不因腹压增高(如咳嗽、喷嚏等)而增加疼痛症状。患者腰脊强直，行走困难，不能弯腰，久坐久立，在床上翻身困难;于第三腰椎横突尖端有明显的局压痛，定位固定，是本综合征的特点，有的病例可及第三腰椎横突较长，其尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节(于臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的索条状物并有明显触压痛)在臀大肌的前缘可触及紧张痉挛的臀中肌，局部压痛明显。有的病例股内收肌可出现痉挛紧张，是因为股内收肌由L2～4发出的闭孔神经所支配，当L1～3发出的脊神经后支受到刺激时，可反射性的引起股内收肌肌紧张和痉挛的缘故。直腿抬高试验可为阳性，但直腿抬高足背伸试验阴性。多见于从事体力劳动的青壮年，男性多发，常诉有轻重不等的腰部外伤史。
1.3治疗方法
（1）行小针刀治疗前先进行推拿放松治疗：患者俯卧位，术者在患部施以法、弹拨法交替操作3～4次，约10min。待患者腰部肌肉痉挛缓解后，即行小针刀治疗。患者俯卧，在第三腰椎横突尖部(即压痛点处)常规消毒铺巾，取3号小针刀以刀口线和人体纵轴平行刺入，直达横突尖部后，用横行剥离法，松解横突尖部与周围组织之间的黏连，感觉肌肉和骨尖之间有松动感后出针，以棉球压迫针口片刻，创可贴保护伤口，最后行腰部侧拨手法，7天行一次小针刀。
（2）术后第2天起行腰背部推拿：患者俯卧，沿患侧骶棘肌用深沉而缓和的滚法和按揉法，上、下往返治疗，并予以左右侧扳复位，同时配合腰部后伸被动活动。然后沿骶棘肌纤维方向用擦法治疗，以透热为度。同时，嘱患者做弯腰屈背活动，7天为1个疗程。治疗1～2个疗程。
2疗效观察
2.1疗效标准
临床治愈：自觉症状完全消失，第三腰椎横突末端无压痛，恢复原工作。
显效：自觉症状明显减轻，一般活动不受影响，弯腰劳累后仍有疼痛，休息可缓解。好转：自觉症状有所缓解，第三腰椎横突末端压痛有所减轻。
无效：症状和体征无改善。
2.2治疗结果临床治愈70例，显效15例，治愈率82.5%，总有效率100%。
3讨论
腰三横突属外伤腰痛的范畴。由于第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，是腰椎活动的中心，其横突最长，当腰部活动时所受的牵拉力最大。因此，第三腰椎横突上附着的肌肉容易发生牵拉损伤后导致创伤性炎症，而与第三腰椎横突接触紧密的腰背筋膜亦易发生摩擦或牵拉损伤，横突上肌肉附着点或腰背筋膜拉伤后，轻则水肿，重则出现渗血、血肿;损伤后如果治疗不彻底或不及时，病程日久，反复损伤，由于受横突尖部摩擦牵拉损伤的肌筋膜是在第三腰椎横突尖部运动范围的一条线上，反复损伤和肌体自我修复的结果是腰肌筋膜和骶棘肌在横突尖部发生黏连，形成第三腰椎横突综合征。
该病主要的病理变化是骶棘肌和腰肌筋膜与第三腰椎横突之间的黏连，甚至结疤;消除该部位的病理性黏连是治疗的关键，传统的治疗方法如针灸、理疗，虽然具有通经活络、解痉止痛的作用，但不能解决黏连这一根本性病因，故疗程长，效果差;封闭疗法治疗该病，由于皮质类固醇药物具有抑制炎症反应，减少炎症渗出的作用，可以暂缓解疼痛和肌痉挛，但其作用时间短，反复使用可引起肌肉萎缩，组织修复能力下降，对于反复损伤的病例效果不理想，容易复发。
小针刀是将针刺疗法的针和手术疗法的刀有机地融为一体，在临床上治疗因急慢性损伤而致的软组织粘连具有较好的疗效。小针刀可直接在病灶处进行剥离，使挛缩、粘连的肌腱、筋膜等迅速得到松解，恢复肌肉的动态平衡，从而消除症状。推拿治疗可解除腰部肌肉痉挛，改善血液循环，消除无菌性炎症，松解粘连，消散硬结或条索状物，促进腰腿功能的恢复。小针刀疗法和推拿二者相辅相成，患者痛苦小，病程短，可提高疗效。
4预防
对于腰部急性损伤要及时医治；注意纠正不良姿势；腰部可束腰带以资护腰：宜睡硬板床；保暖、避免疲劳。
参考文献
[1]朱汉章，柳百智.针刀临床诊断与治疗[M]北京：人民卫生出版社，1999.
[2]吴俊，沈荣世.火针治疗慢性软组织损伤的实验研究，[J]，中国针灸，2002.22（1）：31-33.