（滁州市第一人民医院普外科安徽滁州239000）
【摘要】目的：明确经外周静脉穿刺中心静脉置管护理的临床应用价值。方法：选择2015年6月至2016年6月于我院就诊进行经外周静脉穿刺中心置管术的患者63例，记录63例患者进行经外周静脉穿刺中心置管术时的置管成功率，患者出现的不良反应情况。结果：根据研究结果显示，63例患者经外周静脉穿刺中心置管术时，60例患者一次置管成功，3例患者两次置管成功；并且63例患者进行手术后，有1例患者发生静脉炎不良反应，1例患者发生静脉血栓不良反应，1例患者发生导管堵塞不良反应。结论：在进行经外周静脉穿刺中心置管术的患者中实施相关护理措施，能够有效降低患者的术后不良反应情况，有利于患者的术后康复，值得临床推广与应用。
【关键词】胸部恶性肿瘤；上腔静脉；综合症；围手术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）08-0314-02
一般而言，经外周静脉穿刺中心置管术的特点便是在患者的外周静脉进行穿刺置管的一种手术方式，对患者的血管刺激性小、损伤程度低，目前在临床中广泛应用[1]。然而，在静脉置管的实际操作中往往会出现送管困难、导管异位等不良情况的出现，不利于置管的成功率[2]。而在置管的同时对患者进行有效的护理往往能够提高置管的成功率，减少患者术后的不良反应[3]。就此，本次研究将针对选择2015年6月至2016年6月于我院就诊进行经外周静脉穿刺中心置管术的患者63例展开研究，具体资料如下所示。
1.资料和方法
1.1临床资料
选择2015年6月至2016年6月于我院就诊进行经外周静脉穿刺中心置管术的患者63例，其中男性患者与女性患者的比例为24:39，所有患者的年龄分布在28～74岁，平均年龄为（51.3±2.5）岁。患病类型为：29例患者患有乳腺癌，14例患者患有脑转移癌，11例患者患有肝癌，9例患者患有食管癌。穿刺类型为：27例患者进行贵要静脉穿刺，21例患者进行头静脉穿刺，15例患者进行肘部正中静脉穿刺。
1.2PICC置管
对患者进行PICC置管时，护理人员应先进行术前准备，对患者进行健康教育以及心理护理，能够使患者具备手术的心理准备，并配合医护人员进行手术操作。其次，护理人员应准好置管所需的物件等。再者，对患者进行PICC置管时，确保手术处于无菌环境，在将对患者进行穿刺静脉，固定穿刺针的针头，并将PICC导管留置在预定的长度等等。
1.3PICC患者的护理
第一，对患者进行心理护理，与患者积极进行沟通与交流，改善患者的不良心理状况；第二，记录PICC置管的详细情况，观察患者的反应；第三，对患者进行健康教育，告知患者PICC导管留置的作用以及日常需要注意的事项，引导患者PICC导管留置的手臂的日常生活习惯；第四，对导管的长度进行修剪并进行固定；第五，输液时，连接专门的输液系统，注意患者的反应。
1.4导管的护理
第一，对于导管的冲洗和封管的操作。内存对患者进行输液时，应先应用0.9%氯化钠注射液冲洗导管后再进行输液。当输液结束后，在应用(50U/ml)10ml肝素稀释液或者0.9%氯化钠注射液进行冲洗。冲洗时，先选择脉冲式动，将冲洗液经肝素帽输入导管，以便冲洗液能够在导管管腔内形成湍流，然后有效的清洗清洁和漂净管壁。但是，当导管内仅余下0.5～1ml冲洗液时，应当将冲洗液边推注边撤出注射器，然后进行封管并用无菌纱布包裹固定。第二，对于导管的固定。护理人员应在患者的穿刺点1cm处对导管进行固定，并且在穿刺点5cm位置选择3cm长、2cm宽的胶布再次进行固定。但是，固定的位置应避免在患者的关节处已经凹陷处。第三，对于导管的阻塞的护理操作。首先应进行正确的封管操作，不应用导管进行抽血和输血，并且有效抽血和输血。当出现导管阻塞状况时，可以应用注射器抽空导管内的空气，以便是导管形成负压，接着在导管内输入(50U/ml)肝素稀释液5min，当回吸后有回血出现，导管便处于通畅状态。
2.结果
2.1置管成功状况
根据研究结果显示，63例患者经外周静脉穿刺中心置管术时，60例患者一次置管成功，3例患者两次置管成功。其中，2例患者血管较细导致送管困难进行两次置管，1例患者血管血管硬化导致送管困难进行两次置管。一次置管成功率为95.24%，二次置管成功率为4.76%。
2.2术后不良反应情况
根据研究结果显示，63例患者进行手术后，有1例患者发生静脉炎不良反应，1例患者发生静脉血栓不良反应，1例患者发生导管堵塞不良反应，不良反应发生率为4.76%。
3.讨论
通常情况下，静脉置管时，高质量的护理措施往往有利于增加导管的留置时间[4]。而经外周静脉穿刺中心置管术的特点便是导管留置时间时间比较长，对患者输入刺激性药物安全有效，并且能够减少对患者的血管刺激与损伤，有利于降低患者的痛苦[5]。并且在经外周静脉穿刺中心置管术进行围手术期护理，有利于减少患者的不良反应情况，提高置管成功率。
在本文研究结果中，63例患者经外周静脉穿刺中心置管术时，60例患者一次置管成功，3例患者两次置管成功；并且63例患者进行手术后，有1例患者发生静脉炎不良反应，1例患者发生静脉血栓不良反应，1例患者发生导管堵塞不良反应。由此可知，在进行经外周静脉穿刺中心置管术的患者中实施相关护理措施，能够有效降低患者的术后不良反应情况，有利于患者的术后康复，值得临床推广与应用。
【参考文献】
[1]高庆.PICC置管后渗血原因及预防护理的新进展[J].当代护士，2013，1:4．
[2]颜琬华.经外周静脉穿刺植入中心静脉置管术的应用与护理[J].中华现代护理杂志,2014,11(4):12.
[3]吴云蓉.经外周静脉穿刺中心静脉置管术的操作要点[J].中华医学杂志,2012,22(5):1218.
[4]杨帆.经外周静脉穿刺中心静脉置管术的安全管理分析[J].天津医药,2012,10(7):1635.
[5]李玉华.预见性护理在PICC置管中防治不良反应的应用研究[J].中国美容医学，2012，21(11):326-327．