杨利冉敏彭友明（重庆市巴南区中医院401320）
【摘要】目的分析PICC导管置管后并发症的发生原因，总结应对并发症发生的有效措施。方法应用观察记录总结法对60例PICC导管置管患者发生的并发症原因进行分析总结。结果PICC置管后并发症发生的常见原因有穿刺损伤、导管质量、冲管与封管不规范、导管固定不良及更换敷料不及时、患者对置管知识的欠缺等，其中最常见的是导管穿刺不规范操作。结论严格无菌操作，熟练正确的置管、封管方法，针对性知识宣教，动态追踪置管后的护理管理可避免或减少PICC并发症的发生，从而延长PICC导管的置管时间。
【关键词】PICC置管并发症护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）49-0203-02
PICC是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端位置于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，因其操作维护简单、减少静脉反复穿刺、创伤小、使用安全、留置时间长、对患者生活影响小等优点而广泛应用于临床。但是导管相关性并发症是影响导管使用效果的主要原因，常常导致非预期的拔管，影响PICC导管的临床应用效果，甚至引发不必要的医疗纠纷。笔者总结了我科2013年PICC置管术患者术后并发症发生的原因，并针对性提出护理干预措施，取得较好效果，为PICC置管的护理管理提供可靠依据。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年1月至9月成功置管PICC导管患者60例，其中男23例，女37例，年龄50-70岁。其中直肠癌16例，乳腺癌9例，淋巴癌7例，胃癌6例，胃穿孔6例，重症胰腺炎6例，肝脏挫裂伤5例，脾破裂5.纳入标准：血管条件符合PICC置管要求，无PICC导管使用禁忌症；预定插管部位无放疗、静脉血栓、皮肤破损；乳腺癌患者选健侧穿刺；需大量输入刺激性液体；一次置管成功；无过敏史。
1.2穿刺置管
穿刺采用右侧上肢贵要静脉进行穿刺，穿刺导管为德国BRAUN，穿刺成功后导管使用无菌透明贴膜固定，局部弹性绷带加压包扎。操作完毕后，行X线摄片以确定导管位于第三肋间（上腔静脉上端）。PICC导管留置时间3～150d，置管长度40～52cm。
1.3方法
运用观察记录总结法对发生并发症的病例进行原因分析总结。
2结果
PICC置管并发症发生情况：60例PICC置管患者置管期间发生并发症8例（13%），其中静脉炎4例（6.6%）、导管堵塞1例（1.6%）、导管脱出1例（1.6%）、穿刺部位感染1例（1.6%）、血液返流1例（1.6%）。
3各种并发症分析及对策
3.1静脉炎
3.1.1原因分析
穿刺时送管速度过快损伤静脉瓣，导管与组织不信容产生排斥，是造成静脉炎发生的主要原因。
3.1.2对策
确保一次穿刺成功，避免重复穿刺，送管时动作宜慢。以免损伤静脉瓣。首选贵要静脉，此静脉粗、直、静脉瓣少；次选正中静脉，最后选择头静脉，因为头静脉内静脉瓣较多，置管过程中易损伤血管内膜或静脉瓣。提倡早起置管，避免放、化疗所致静脉损伤后在行置管。护士每天观察、记录，如发现不适或发生静脉炎采取以下方法处理：抬高患肢，局部使用湿润烧伤膏外擦，每日3次，可有效消肿并减轻静脉炎发生。
3.2PICC导管堵塞
3.2.1原因分析
冲管不及时或不彻底；封管不正确；上腔静脉压力过高如剧烈咳嗽等；肝素帽松动血液反流凝固；患者自身血液粘稠度高；置管出院患者未及时到院维护。
3.2.2对策
输注配伍禁忌药物和容易形成沉积的药物溶液后壳发生阻塞，脂肪乳剂、血制品、二性霉素B易在导管内沉淀引起管腔变狭窄、阻塞，发生阻塞的几率比其他任何液体都高[1]。使用中注意药物的配伍禁忌，合理安排输液的顺序，先输入高浓度、高刺激性药物，后输入非刺激性药物[2]，冲管不少于20ml，注射器不小于10ml，采取脉冲式正压封管[3]。输液过程中加强巡视，严防因输液瓶内液体滴尽，导致血液反流；告知患者剧烈咳嗽或用力排便后找护士冲管，以防血液反流凝固。静脉输液不畅通时，应检查导管是否阻塞、有无扭曲。如出现导管阻塞不能强行用注射器推注，只能用注射器回抽淤血，或给予肝素钠、尿激酶溶栓处理。仍不通者考虑拔管，千万不能用力向管腔强行推注溶栓药，以防血栓脱落后形成血管栓塞。
3.3导管脱出
3.3.1原因分析
导管脱出常常是因为更换敷料方法不正确，活动过度敷料松弛脱落所致。
3.3.2对策
本组1例导管脱出6cm，是由于活动中不慎拔出，主要是由于固定不妥，肢体活动过度和外力牵拉所致，患者智力部分障碍。一定要妥善固定导管，留在体外的导管应是“s”形或者弧形固定，以便受牵拉时留有余地；更换敷料时要向心方向揭开敷料[4]，观察导管刻度，判断导管有无滑脱，并作好记录；加强宣教，告之病人置管肢体不能负重或过度活动。如果导管脱出后不宜将脱出部分再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌入侵血管，造成细菌性静脉炎[5]。
3.4穿刺部位发生感染
3.4.1分析原因
本组1例发生穿刺点红肿、周围组织发硬、触痛，分析原因可能是局部潮湿后没有及时更换敷料及消毒不彻底。
3.4.2对策
护士在操作及换药时必须严格执行无菌技术操作，置管后第一个24h必须更换敷料，伤口无渗血时，每周更换1次敷料。告知患者维护方法，如敷料潮湿、脱边、病人出汗多时应及时更换敷料；病人洗澡时，可建议患者用保鲜袋包裹置管手臂，可防进水，能有效防止局部感染。
3.5血液返流
3.5.1原因分析
本组发生1例血液返流，分析原因为冲管、封管不正确、不到位，血液发生返流。
3.5.2对策
掌握正确的正压封管方法。知道患者勿用力咳嗽、排便及勿用置管手臂提重物、穿刺侧肢勿进行剧烈运动。睡觉时勿置于脑后，不要长时间下垂手臂引起血液反流。以上措施能有效缓解血液返流。
4体会
PICC置管成功率高、创伤性小、安全性高，为肿瘤患者及需长期输液的病人提供了一条无痛性治疗的途径，可有效减少反复穿刺的痛苦，减少静脉炎及静脉硬化，减少化疗药物渗出，提高病人的生活质量。同时减轻护理工作量，现已逐渐被医院应用。但成功的穿刺留置导管后更离不开全面的导管护理，做好PICC导管的精心护理，指导患者正确的维护，以及做好并发症的预防是延长导管的使用时间、减轻患者痛苦的重要措施。PICC的应用，不仅减轻了患者因反复多次穿刺的痛苦和费用，同时也减轻了护理人员的工作量，为有效输液治疗提供了保障。临床工作中要掌握置管适应证及禁忌证，术前认真评估，严格执行操作流程，术后仔细维护，加强宣教，掌握各种并发症的处理方法及措施，不断总结改进，使PICC技术更好地服务于临床，造福于患者，提高患者生存质量及护理人员工作效率。
参考文献
[1]胡君娥，吕万丽，陈道菊，等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策.护士进修杂志［J］，2007，22(6)：554-555.
[2]蔡荔.留置针输液非穿刺损伤致液体外渗的原因分析.实用护理杂志［J］，2005，22(6)：21-26.
[3]黄红健,彭南海.经外周静脉中心置管的临床应用进展.中华实用护理杂志［J］,2004，20(10)：74.
[4]张蕾蕾,王欣然.,周亚鹃.PICC导管感染相关因素研究与进展.现代护理［P］，2006，12(4)：312.-313.