殷德昌傅青(青岛市第三人民医院266000)
【摘要】目的探讨腹股沟嵌顿疝小肠坏死行无张力疝修补术的临床疗效。方法选取2008年6月-2013年9月我院46例腹股沟嵌顿疝小肠坏死未穿孔、无脓肿形成患者，在排出对应手术禁忌证后按患者意愿选择不同手术方式随机分为两组。结果观察组及治疗组88例患者术后全部随访，随访6-18个月，观察组及治疗组均无复发，无死亡病例。结论腹股沟嵌顿疝小肠坏死行无张力疝修补术与传统手术相比不增加复发风险。
【关键词】嵌顿疝小肠坏死无张力疝修补术
【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0181-01
1资料与方法
1.1一般资料我院2008年6月-2011年9月收治股沟嵌顿疝小肠坏死男性患者88例，在排出对应手术禁忌证后按患者意愿选择不同手术方式随机分为两组。肠切除后行无张力疝修补术（观察组）；肠切除后行传统手术（对照组）。观察组23例，年龄24～79岁，平均(43±7.5)岁；平均嵌顿时间(22±8)h：对照组23例，年龄20～78岁，平均(43±7.5)岁；平均嵌顿时间(21±8)h。
1.2治疗方法患者入院后立即行术前准备，进行常规的水、电解质紊乱及酸碱失衡以及预防性感染等治疗。术中先行坏死小肠切除术，观察组予无张力疝修补术23例，术式为无张力疝环充填式修补术；对照组给予传统疝修补术23例，术式为Bassini修补术。手术术式选择遵循知情同意及自愿的原则，两组患者术前、术后均给予抗生素治疗，有渗液者均行细菌培养及药敏试验。
1.3疗效判定标准(1)无效：患者治疗失败死亡。(2)显效：治疗后无严重感染和并发症发生。(3)有效：治疗后有严重感染和并发症发生，需要进行药物治疗。(4)痊愈：治疗后病情好转无临床感染和并发症发生。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经手术治疗，两组患者均无出现手术死亡病例，两组临床感染和术后并发症对比，不具有统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1嵌顿性腹股沟疝患者术后感染、并发症对比分析（n）
3讨论
腹股沟嵌顿疝作为外科常见多发的急腹症，病情发展十分迅速，若不能得到恰当的救治，很容易发生疝内容物坏死，以小肠坏死常见。术中应尽快解除疝内容物的嵌顿状，同时防止疝内容物还纳腹腔;将疝内物远近两端约20cm的肠管牵出观察，包括：肠管的色泽、肠管的张力、肠壁的蠕动及蠕动肠壁能否通过嵌闭肠曲、肠系膜血管搏动、疝囊内的渗液是否混浊、带有臭味等。若怀疑坏死时，可在肠系膜根部注射适量0.25%普鲁卡因5～10ml，同时用温热生理盐水热敷肠管，也可将肠管暂时放入腹腔内，观察15～20min后，如肠管转为红色，肠蠕动及肠系膜动脉搏动恢复，可送回腹腔，然后按一般复发性疝处理。经上述处理，肠管仍不能肯定活力，则按肠管坏死处理。绞窄性疝，肠管已坏死、穿孔致疝囊积脓和疝囊被盖组织发生炎症时，应行局部切开引流。此时，勿切开嵌顿环，防止肠管回纳腹腔，引起腹膜炎。若局部引流后，肠梗阻并未解除，应作腹部探查，酌情施行肠切除吻合术，或施行病变肠管远近两侧正常组织肠管间侧侧吻合，待病情好转，再切除坏死肠管。绞窄疝仅肠坏死者，可施行肠切除吻合术。传统治疗方法在切除坏死小肠行肠吻合后并不主张一期修补，更不主张行无张力疝修补术，认为嵌顿疝、肠坏死容易引起组织水肿、感染，导致修补失败，术后复发。现选用肠切除术后行无张力疝修补术,术前预防感染,纠正电解质紊乱等对症治疗,术中通过严格的无菌操作,避免腹腔感染,术后通过敏感抗生素继续抗感染治疗,对老年病人注意营养支持,通过以上措施,小肠切除后一期行腹股沟疝无张力修补术,具有无张力疝修补术的优势,同时不增加术后并发症的发生,值得在临床推广。
参考文献
[1]中华外科学会疝和腹壁外科学组:腹股沟疝、手术治疗方案.中国实用外科杂志,2001,21(1).
[2]宋家琨,等.复合平塞补片腹股沟疝修补术115例治疗体会.[J]中华普通外科杂志,2005,7:417.
[3]吴慧萍;黄桂余.腹股沟嵌顿疝应用无张力修补与传统修补的比较.外科理论与实践.2005.557-558
[4]何海荣;王玉坤.应用疝环充填式疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的随访研究.实用医学杂志.2006.1663-1664
[5]刘隐[1];周健[2].无张力疝修补术168例应用体会.实用医技杂志.2009.303-304
[6]肖乾虎.腹股沟疝的围手术期处理.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）.2009.1-8
[7]张韶光;席如光;武峰;丁言朕.无张力修补术治疗腹股沟嵌顿疝168例体会.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）.2009.24-25
[8]谢建新.疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝的应用.实用医技杂志.2010.465-466
[9]戴向华;龚卫东.腹壁切口疝手术治疗56例临床分析.实用医技杂志.2010.949-951