龚建容（广安市邻水县人民医院四川广安638500）
【摘要】头孢曲松钠为临床常用的第三代头孢菌素类抗生素，变态反应是不良反应之一，过敏性休克是最为严重的变态反应，过敏体质者应用往往立即发生，该药与青霉素有部份交叉变态反应。因此，青霉素过敏史慎用，头孢曲松钠过敏禁用。本例患者无青霉素过敏史，头孢曲松钠皮试阴性，且连续用药3天无变态反应发生，第4天出现严重的过敏性休克，临床少见。可能与药品不纯或低分子杂质及其降解产物与机体蛋白质结合形成变态元，使机体过敏发生I型变态反应有关。头孢曲松钠临床应用广泛。少数过敏体质者用药过程中可能出现轻度变态反应，如皮疹.过敏性皮炎.荨麻疹,瘙痒,多形性红斑,支气管痉挛等.经抗过敏处理,症状很快消失.极少数可能出现严重的过敏性休克，常在数秒至数分钟内发生，发展乃死亡。笔者曾在临床上见到过一患者连续用药过程中第四天出现严重的过敏性休克合并应激性消化道出血，经抢救后痊愈，现报道如下：
【关键词】头孢曲松钠过敏性休克I型变态反应
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0207-01
1.病历资料
患者，女，39岁，因腹痛，畏寒，发热2d来我院就诊。患者2d前在外院做子宫肌瘤摘除术，术后当日下午出现下腹部疼痛伴畏寒发热，T：37.８摄氏度，在家自服抗生素（具体不详）2d。入院查体：Ｔ：３８摄氏度，ＢＰ：110／80ｍｍｈｇ，心肺无异常，腹平坦，下腹压痛阳性，左下腹压痛反跳痛均呈阳性，无腹水征.血常规：白细胞15.4＊109／Ｌ.中性粒细胞0.8２，Ｂ超显示盆腔少量积液.诊断为：子宫肌瘤合并急性盆腔腹膜炎。入院后即行抗感染治疗。既往无青霉素及头孢菌素过敏史，头孢曲松钠皮试（-），给予5%糖盐水250ml，头孢曲松钠3.0g静脉点滴，每日一次，连续3d，无任何药物不良反应，患者症状缓解，第4天续用头孢曲松钠静滴，液体滴入约2ml，患者诉口苦,头昏，胸闷，皮肤瘙痒，继而恶心，出汗，呼吸困难，躯干四肢皮肤潮红伴荨麻疹，口唇水肿，血压74/32mmhg,立即更换液体用5%葡萄糖盐水500ml快速静滴,氧疗,皮下注射肾上腺素0.5mg,静脉注射地米15mg,肌注异丙嗪25mg。观察10min，患者症状没能缓解，口唇指端发绀，四肢凉，压眶无反应，昏迷，血压23/0mmhg，再次皮下注射肾上腺素1mg，肌注异丙嗪25mg，缓慢静注10%葡萄糖酸钙20ml，静注纳洛酮0.8mg，另通静脉通路快速扩容，5%葡萄糖盐水500ml加多巴胺100mg，25滴/min静滴。3h内输入林格氏液，5%葡萄糖盐水，代血浆，5%碳酸氢钠液共2700ml，患者逐渐清醒。四肢转暖，皮疹消退，血压98/78mmhg。5h后患者腹痛，继之解出3次暗红色血便约600ml，考虑为应激性胃溃疡伴出血，给予奥美拉唑20mg，每日2次，静注，口服胃黏膜保护剂铝碳酸镁，第2天解柏油样便2次约200ml，第3天为黄色软便，继续观察治疗2d，痊愈出院。
2.讨论
头孢曲松钠为半合成第三代头孢菌素，耐酶性强，抗菌谱广，对革兰氏阳生菌和革兰氏阴性菌均有较强的抗菌作用。临床运用广泛，适用于敏感菌引起的呼吸道，泌尿，生殖道等感染[1]，对青霉素过敏及过敏体质者慎用，过敏性休克是最为严重的不良反应，多与药品的不纯或低分子杂质及其降解产物与机体蛋白质结合形成变态元，使机体过敏发生I型变态反应有关[2-3]。本例患者无青霉素及头孢菌素过敏史，用药前头孢曲松钠皮试（-），连续用药过程中因用不同批号的头孢曲松钠而致过敏性休克。此种情况实属罕见。因此，临床上使用该药应密切观察，切不可因皮试阴性或已用过该药无异常反应而放松观察。另外，为减少变态反应的发生，连续用药过程中尽量使用同一生产批号的药品。
参考文献
[1]：陈新谦，金有豫，汤光，新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2003:61-62.
[2]：齐艺，1例头孢曲松钠致迟缓型过敏反应临床分析[J].中国现代医生,2008,46(10):116.
[3]：陈树钊，头孢曲松钠舒巴坦治疗淋病63例临床观察[J].中国医药导报,2007,4(17):33.