462500河南省舞钢市社会保险医院外科河南舞钢鲁松涛
［摘要］目的：探讨医用聚丙烯修补网（塞）在腹股沟疝修补中的临床疗效。方法：观察组采用南通华利康医疗器械有限公司生产的疝修补装置，行疝修补术48例。对照组采用传统的修补手术方法。对手术手术时间，下床活动时间，伤口疼痛，局部不适感，并发症、恢复时间、复发率等进行观察。结果：观察组手术时间较对照组短，术后下床活动早，伤口疼痛轻，持续时间短，术后排尿困难，发热、阴囊水肿等并发症少，术后恢复快，复发率低。结论：充填式疝修补术操作简便，手术时间短、痛苦小、并发症少、恢复快、复发率低，是一种比较理想的成人腹股沟疝修补方法。
［关键词］腹股沟疝；无张力；填充式；疝修补术
腹外疝是普外科最常见疾病之一，以腹股沟疝发病率最高，据欧美国家的流行病学资料统计，腹股沟疝的发病率为0.1%～0.5%［1］占腹外疝总数的90%～95%。传统的腹股沟疝手术修补方法，是将腹股沟管周围不相同组织结构高张力缝合来修补腹壁的薄弱或缺损，术后病人会产生局部的牵扯感及疼痛，恢复慢、且复发率高，据资料统计复发率约为10%～15%[2]，近年来逐渐在国内外开展的充填式无张力疝修补术，效果良好，我院自2004年以来，共施行充填式修补术治疗腹股沟疝48例，与同期施行50例传统方式手术修补对比,具有明显的优势，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
观察组48例，男44例，女4例；年龄35～78岁；其中复发性斜疝8例；双侧疝6例；对照组50例,男48例,女2例,年龄28～75岁:复发性疝5例,双侧疝7例。
1.2手术方式
各组均采用均腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，观察组采用江苏南通华利康医疗器械有限公司生产的医用聚丙烯修补网（塞）及聚丙烯单丝缝线。术前30分预防应用抗生素静滴，术中切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，游离精索、显露疝囊与传统疝修补术相同。疝囊较小者找到疝囊后不用切开,提起疝囊壁向内环处分离,直到内环口,不需高位结扎。疝囊较大者可切开横断后向内环口分离,结扎或缝扎囊壁,变大疝囊为小疝囊，不用做高位结扎。将高位分离的疝囊还纳入腹腔，然后依据囊的大小和内环口大小,将网塞适当修剪，如内环口特别宽大，可将两个网塞缝合固定在一起，将网塞从疝环口推入腹腔，网塞叶瓣与内环周围的腹横筋膜间断缝合6～8针，最后把修补网片覆盖在腹横筋膜表面，精索通过网片上预留的孔，依据各人情况适当修剪，网片下方应达耻骨结节，上方超过腹横筋膜弓状下缘2cm，将网片展平，用聚丙烯单丝缝线间断缝合固定于腹股沟韧带、耻骨结节腱膜、腹直肌鞘的外缘，针距0.5～0.8cm，注意一定要把网片展平，并且无张力，补片上预留孔大小合适，缝合结束检查固定牢靠后，彻底止血，生理盐水冲洗创面，在精索前方缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。术后伤口压沙袋6小时。对照组采用传统的修补腹股沟管前壁或后壁的方法。
1.3评价办法
对两组手术时间，下床活动时间，伤口愈合时间，恢复日常活动时间，疼痛，发热、感染、阴囊水肿等并发症，复发率进行对比，其中疼痛评价按病人自觉疼痛剧烈、需用药物镇痛的统计，无自觉疼痛或疼痛轻微不需止痛药的不统计，持续时间超过72小时称持续疼痛。术后随访6到24个月，观察并发症及复发情况。
1.4统计学处理
各组计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术时间、下床活动时间、疼痛持续时间及恢复日常工作时间见对比如下表。差异有统计学意义（P＜0.05）
2.2两组并发症对比，持续疼痛，复发率对照组高于观察组，异物感治疗组高于对照组，具有明显差异（P＜0.05），阴囊水肿、尿潴留、感染无明显差异（P＞0.05)
由上可见，观察组手术时间短，下床活动早，伤口疼痛时间短而轻，恢复快，复发率低，不足之处是部分病人有明显的异物感，经过一段时间后（一般是2周到3个月）消失，其它并发症无明显差异。
3.讨论
腹股沟疝是普外科最常见的一种疾病，大多需手术治疗，传统的手术方法有修补腹股沟管前壁和后壁，有经典的Bassini法，还有后来的Halsted法、Furguson法和Mcvay法，各种手术方式不论修补腹股沟管的前壁或后壁，共同特点是将不同组织来源的组织强行牵拉缝合在一起，张力大，造成术后长时间的牵拉疼痛，因为不同组织间还存在愈合较差，加上张力大，术后恢复时间长，加上腹股沟周围组织本身薄弱，往往易复发，为防复发要求术后3天绝对卧床，3周后轻度活动，3个月后恢复轻体力活动，虽然如此，仍有高复发率，对照组复发高达成12%，与文献报道复发率相当。
自二十世纪九十年代开始，充填式无张力疝修补术开始在临床应用，随着修补材料的不断改进，使疝手术效果得到很大改善，充填式疝修补术较传统的修补术有以下优点：（1）手术操作简单，无需过多剥离，手术时间短，（2）术后由于无张力，无牵拉疼痛，可早下床活动，并发症少，术后可较早恢复日常活动，（3）网塞填充物填充内环口，能分散腹压对缺损区的冲击，堵住疝突出的通道，同时由于网片强度大，有较好的组织相容性，修补后能促使纤维组织增生，使修补部位组织强度大大提高，降低了复发率。（4）补片间隙可允许白细胞自由出入，缝合采用单丝缝线既可增加强度，又可避免细菌滋生，有较强的抗感染能力[3]。在治疗组中未发现伤口感染病例。
虽然充填式疝修补术虽然具有诸多的优点，但在术中还应注意以下几点:（1）术中应严格无菌操作和仔细止血，谨防感染和血肿，因为植入的填塞物虽然有优良的组织相容性，但毕竟是一种异物，有潜在排异和感染的危险，为防治感染发生，术前30分可预防用抗生素，如果有糖尿病等免疫力低下或局部有感染应慎用。（2）疝囊只需作充分的高位分离，小的疝囊分离后回纳腹腔即可，疝囊较大的可予切断，近端剥离至内环口后，将远端关闭，变大疝囊为小疝囊，便于纳入腹腔，不应行高位结扎，否则充填物难以完全送入腹腔。（3）网塞要与疝囊相适应，如果疝囊较大，可用两个网塞缝合在一起填入，如果较小，可将网塞内叶瓣剪除适量；如内环口过大，可将腹横筋膜缝合数针以缩小内环；平片应平铺于精索后方，四面缝合确保加强牢固；补片裂口对缝时勿使精索受压。（4）网片放置在精索后方腹膜与腹横筋膜间隙，内侧超过耻骨结节1cm～2ｃｍ，完全遮盖直疝三角，尤其耻骨结节骨缘处缝一针固定至关重要，否则易复发。（5）由于人工材料不能随人体增长而增长，在未成年人不宜使用。
总之，充填式疝修补术手术操作简单，手术时间短，痛苦小，并发症少，恢复快，复发率低，是一种较好的腹股沟疝修补方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]唐健雄、疝修术.中国实用外科杂志，2001，21（2）:66-67.
[2]吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志，2001，21（21）:65.
[3]马颂章、李燕青.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志，1998，6（4）：234