1.中山大学附属第一医院广州514000，2.广州市海珠区新港西路114号省妇幼保健院分院广州514000
摘要：目的：分析研究昏迷患者长期留置气囊导尿管发生渗尿的原因分析及护理对策。方法：选取2009年3月-2013年7月在我院神经科ICU住院期间的16例“植物人”为研究对象进行回顾性分析，选择研究对象均为女性，年龄在53~78岁，将其归为观察组，采用针对性护理措施。同期间收治我院的16例植物人患者为对照组，给予常规神经科ICU护理措施，所有患者均予长期留置气囊导尿管，对比两组护理效果。结果：观察组患者渗尿发生率显著低于对照组（P＜0.05），家属护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），两组对比差异有统计学意义。结论：女“植物人”长期留置导尿管发生渗尿的原因认真分析，并制定有针对性的护理方案，不仅可降低渗尿发生率，减少尿路感染，同时可提高家属满意度，值得推广应用。
关键词：女“植物人”；长期导尿；原因；对策
1.一般资料及方法
1.1一般资料
2009年3月-2013年7月在我院神经科ICU住院的16例“植物人”为观察对象，年龄在53~78岁，平均年龄（68.6±5.5）岁。留置尿管3~8年，留置尿管平均（5.2±1.1）年。同期间收治于我院的16例女性植物人为对照组，年龄54~77岁，平均年龄（69.0±5.6）岁，留置尿管3~8年，留置尿管平均（5.0±1.2）年。所有患者采用硅胶气囊导尿管，型号大小因尿道口松弛度而选择。两组患者的年龄、留置尿管时间等一般资料无显著性差异（P＞0.05），有可比性。
1.2护理方法
对照组采取常规护理措施，如体位护理、家属健康指导、病房护理、用药护理等。观察组在对照组的护理基础上加用针对性护理，对渗尿原因仔细分析，制定针对性护理方案，护理内容如下：
1.2.1尿道括约肌松弛及护理
原因分析：患者在用力咳嗽、打喷嚏时，可使全身肌张力及膀胱压力骤然增加，女“植物人”无自主控制憋尿能力，留置尿管3~8年，尿道括约肌功能不全。其次，因年龄因素，老年患者激素水平下降，患者尿道口萎缩、尿道松弛，尿管型号无法完全吻合会造成渗尿发生。在护理对策中，应注意患者保暖护理，保持室内温度24℃~26℃，有痰及时吸出，避免长时间咳嗽；在尿管的选择方面，应选择合适的尿管，型号应与患者年龄有关系，避免型号出现略微不对而造成渗尿；其次，应防止患者膀胱内压力增高，尿管2~3h开放1次，让患者多饮水，对于导管应该有效固定，加强巡房观察，防止导管扭曲、打折、压迫等情况发生，并严密观察尿管有无堵塞情况，若有堵塞应即可实施密闭式冲洗；在导尿过程中也应注意渗尿发生，避免患者尿管脱出。
1.2.2尿路感染及护理
原因分析：留置尿管3~8年，大量细菌在尿道口生长繁殖，管床护士对会阴冲洗不彻底，细菌可经尿道进入膀胱引起菌尿[1]，刘燕等[2]认为用碳酸氢钠100~200ml膀胱冲洗，或口服碳酸氢钠片碱化尿液，减少粘液分泌，预防钙盐沉积，可避免尿垢形成。当发现絮状物或血凝块堵塞尿管内口，可使用无菌甘油节注射器紧密连接外露尿管接口，负压抽吸[3]，可收到良好效果。
1.2.3气囊与尿道内口不紧密及护理
原因分析：气囊注入水量不足，与尿道内口不紧贴。护理对策：根据病人尿道口大小选择18~22Fr导尿管，注入20~30ml生理盐水，无菌导尿后，尽量把尿管外拉，但又无过度压迫尿道口，可摇高床头30~45度角，使水囊刚好嵌住尿道内口，也可采取扁带，一端绑住尿管与气囊注水口交叉处，另一端水平牵拉绑在床尾处，若发现少许渗尿，可追加3ml生理盐水，可达到满意效果。
1.2.4导尿管引流不畅及护理
原因分析：老年、植物人两项因素会从一定程度上导致患者饮水量变少，患者更易由钙质沉淀，从而造成膀胱结石，引发尿管阻；因长期卧床因素，且无法自行翻身活动，若体位不当，则可造成尿管扭曲、受压，从而导致引流不畅[4~5]。护理对策：长期留置尿管的女性植物人患者的导尿管应力护理，可以定期对患者实施膀胱冲洗，以0.02%呋喃西林实施冲洗。让患者在合理条件下尽可能多饮水，增加患者的尿量，达到稀释尿液、冲洗膀胱、利于引流的目的；在导尿管的护理过程中，应加强导尿管的观察，观察导尿管有无扭曲、受压、固定不牢等情况出现，引流袋应该及时更换、定时调节，位置应低于膀胱下50cm[6~7]。
1.2.5膀胱结构、容量变化及护理
原因分析：通常大于50岁的人，膀胱容量比20岁的人要降低40%左右，球囊内注液量也适当减少，从而引发漏尿。护理对策：提高导尿技巧，对于患者尿道生理特点、解剖特点要有全面的掌握，见尿后进1~2cm，不宜太深，再将尿管向外轻拉，拿到尿液不外溢方可；在注水试验方面，可以利用注射器对患者膀胱内尿液抽尽，然后注入20~30ml生理盐水并立即抽回，表明导管位置示意后，然后再实施气囊充盈；其次，可在对患者成功实施导尿后，向尿管注入肝素，肝素应提前稀释，可注入12.5mg，以此来避免尿管堵塞，防止渗尿发生。
1.3统计学处理
数据由SPSS19.0分析处理，计数资料以（%）表示，行c2检验，检验标准以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2.结果
由表1可见，观察组患者渗尿率显著低于对照组患者（P＜0.05），观察组患者家属对护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），两组对比差异有统计学意义。
观察组16例留置尿管通畅，2例尿管脱出，1例尿道松弛造成渗尿发生。对照组中16例“植物人”患者中，8例留置尿管通畅，3例尿管脱出，5例因尿道松弛，尿管选择型号不恰当，护理操作不规范，絮状物等发生渗尿。
3.小结
老年植物人女性患者，因生理因素、年龄因素、长期卧床因素、病情因素等多项因素的影响，长期置导尿管管易发生导尿管渗尿，引发尿路感染，针对患者的渗尿的多项因素进行仔细分析，可有效降低患者渗尿发生率。
从本文研究结果来看，观察组患者根据患者渗尿原因作出了仔细分析，加强导尿技巧、严格实施无菌操作、加强括约肌松弛护理、保证尿管引流通畅等各方面护理，渗尿发生率显著低于常规护理的对照组（P＜0.05），家属护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），说明针对性护理可有效降低渗尿发生率，提高护理质量，值得推广应用。
参考文献：
[1]蒋凯．间歇负压吸引在留置导尿患者顽固性渗尿中的应用[J]．护理学报，2013，（9）
[2]刘燕．双腔气囊导尿管留置导尿并发症的发生原因及预防[J]．护理研究，2007，21（6B）：1509．
[3]潘菊银.长期留置导尿患者导尿管最佳更换时间的循证护理评价[J].中国药业，2011，20（3）：62-63
[4]温秀琳.长期留置导尿管病人泌尿感染的临床护理[J].中外医疗，2010，29（32）：163.
[5]吴洁.长期留置导尿管病人泌尿感染的临床护理观察[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（2）：903
[6]秦淼.泌尿外科长期留置尿管病人泌尿感染的临床观察与护理探讨[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（6）：283-284.
[7]孙宁.1例脑出血患者留置导尿管致膀胱结石的护理[J].吉林医学，2013，34（31）：6639-6640.