胡引兰李成艳宋金菊(贵医二附院老年病科贵州凯里556000)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0248-02
【关键词】山区苗族侗族高血压健康教育对策
高血压病是常见病、多发病，病程长，病情进展程度不一，常引起性心、脑、肾、血管等多个靶器官的损害，可降低生活质量，严重者可威胁生命[1]。在所有心血管疾病中,原发性高血压是最主要的危险因素。苗岭(黔东南州)面积约3.03万平方公里，人口431.29万，苗、侗、布依、水、瑶、壮等32个少数民族人口占总人口的80.6%，其中苗族人口占41.4%，侗族人口占31.5%，是全国30个民族自治州中少数民族人口比例最高、苗族侗族人口最多的自治州。针对其地理位置、环境气候及民族起源的不同,人们的生活习俗、经济文化及遗传背景进行研究及分析，发现苗岭山区(黔东南)苗、侗少数民族高血压发病率快速上升趋势，“城乡”差别在显著减少。对苗岭山区苗侗少数民族高血压患者进行护理干预，使该类患者获得高血压防治的基本知识，取得患者在治疗上的积极配合是其他治疗的基础。为提高此类病人的疾病防治知识，我科对2011年6月至2012年6月共128例高原山区苗、侗少数民族高血压患者的健康教育难点进行分析并积极开展相应的对策，取得良好效果。
1临床资料
2011年6月至2012年6月，我科共收治了黔东南山区苗、侗少数民族高血压患者128例，苗族76例，侗族53例，均符合1999年世界卫生组织和国际高血压联盟公布的高血压指南诊断及分类标准。文化程度中专以上22例，高中46例，中学及中学以下28例（占总收治病人21.8%）未上过学的32例(占总收治病人25%)。其中男65例，女63例，农民112例，（占87.5%），无业者16例(占12.5%).年龄15～92岁，平均年龄63.4岁。
2健康教育难点
2.1病人因素
2.1.1经济因素由于医保政策各县市还不很完善，大部分苗岭山区苗族侗族患者为自费病人或仅能报销部分费用，而他们中一部分人并无固定经济来源，治疗费用主要靠年轻时积蓄或儿女资助，因此住院时往往不能安心治疗，症状一好转马上着急出院，出院后也不能坚持服药，导致血压控制不理想，并发症多，造成更大伤害。
2.1.2认知不够由于文化知识水平限制，相当一部分老人没有上学，很多苗、侗少数民族患者对高血压的定义、相关病因、常见症状、并发症认识程度低或不认识。认为平时没什么症状，能吃能喝就不是生病，而不愿意或不知道就医。而一旦症状得以控制，即认为已经痊愈，往往拒绝再治疗或私自停药，服药依从性低，未认识到高血压的危害性。
2.1.3饮食习惯的影响很多高原山区苗、侗少数民族患者有自腌咸菜、咸鱼、腌鸭、霉豆腐的习惯，平时饮食也以此类食品居多，造成长期进食钠盐过多。同时很多患者有长期饮酒、吸烟的习惯，且对饮酒吸烟的危害性认识不足，又难以摆脱环境的影响，不良的生活方式短期内难以改变。在苗、侗少数民族地区，素有“百节之乡”美称，遇到这种节日，家里往往大鱼大肉，请客喝酒，剩菜剩饭非常多，老年人舍不得扔掉，往往拼命吃掉，这些剩菜都是高脂高胆固醇食物，由此造成了脂肪、胆固醇在体内大量的蓄积，这类患者以女性居多。
2.1.4健康信仰很多苗、侗民族老年患者，年轻时曾吃过不少苦，身体长期处于消瘦状态，到了老年，经济条件宽裕了，身体也发胖了，往往认为肥胖是一种福相，是有福的表现。这类患者年轻时由于经常从事重体力，饭量往往很大，节食对他们来说是很痛苦的事情，因此不愿意控制食量。
2.2亲属的影响
在很多年轻人的观念里，父母辛苦了一辈子，老了就应该享福，应该给好吃好喝的，不应该过多的干涉他们的生活、饮食习惯，否则就是不孝。子女的思想无形中为老年患者养成正确的生活饮食习惯造成了一定的干扰。同时，在农村少数民族地区，住院是件大事，一人住院，众多的亲戚朋友都会来探视、陪伴，不仅让患者得不到良好的休息，也给患者造成一定的心理压力，感到焦虑，担心病情发展。
2.3对护士角色的不认同
由于传统的思想观念的影响，患者往往更听信于医生，而对护士的健康宣教往往心不在焉或不信任。
3护理干预对策
针对山区苗族侗族高血压患者健康教育存在的难点，我们在临床护理工作中，采取了以下护理干预措施。
3.1建立良好的护患关系良好的第一印象是奠定良好的护患关系的基础，要求我们的护士在接诊时应主动、热情、语言贴切，做自我介绍及介绍病区的环境、设施、相关的人员及制度。在介绍中体现出爱心、责任心、同情心等第一印象，有利于护患信任关系的建立。在住院期间要求我们的护士应对工作认真负责，尊重患者，经常与患者沟通交流，建立良好的护患关系。
3.2心理指导加强医护沟通指导患者保持健康的心理状态，减少精神压力和抑郁，向患者说明精神因素与本病的关系，让患者知晓若长期处于精神紧张、压力、焦虑或恐惧下可引起血压升高，针对性进行心理疏导，避免患者因情绪波动过大使血压增高［2］。在充分了解患者的家庭、经济的情况下，及时与医生沟通。对于经济困难的患者尽量多加照顾，让患者以最少的经济付出得到最大的疗效，同时也为患者出院后能长期服药奠定良好的基础。
3.3改变不良习惯，良好的生活方式和膳食结构是预防高血压简单、有效的方法，嘱患者减少钠盐摄入，告知患者长期摄取高盐饮食可引起高血压，这种血压升高与同时出现的体液容量扩张、钠泵抑制因子水平提高和钠-钾泵活性降低有关［3］，如对于长期食用腌制食品的患者应反复强调高盐饮食的危害性同时以5g的盐约盛满一啤酒盖这样形象的方式告知患者如何控制钠盐的摄入。对于自觉症状好转即停药的患者则应加强服药依从性的教育。对于过于肥胖且缺乏活动的患者则应强调限重及适当活动的好处，掌握好运动量，要循序渐进，劳逸结合，以运动后感到轻松，食欲和睡眠良好为宜［4］。
3.4掌握沟通技巧，适时沟通，苗岭山区苗、侗少数民族患者对于护士的服务态度更为敏感，同时也有更多的不信任，他们更倾向于听从医生的教育。因此要求护士在沟通时应积极求同，缩短距离，设身处地为病人着想，理解病人的感受，体谅病人，注重尊重患者的人格及风俗习惯。会苗、侗语的护士尽量以体贴、通俗的民族语言进行沟通，同时对患者的需求及时做出反应，并随时提供有关健康的信息，努力营造良好的护患关系，让患者充满信任感，以达到最佳健康教育效果。
3.5寻求患者的支持系统苗岭山区苗、侗少数民族患者将住院看成是一件大事，不仅自身心理焦虑感较重，而且周围的亲人也较紧张，常有较多的陪伴。因此要求护士在安慰患者、解除他们紧张感的同时，应积极寻求患者支持系统的帮助。首先应确立主要照顾者，并加强同他们的联系，经常沟通，让他们了解高血压的相关知识，解除他们的紧张感，同时取得他们的配合，共同让患者树立正确的健康观念，缓解紧张情绪，愿意养成良好的生活方式。
3.6提高护士自身素质护士的素质直接影响到健康教育的效果，因此这就要求护士要不断更新知识、更新观念，避免传递错误知识或陈旧的信息。有计划的不断学习有关健康教育的理论，经常进行高血压相关知识的业务讲座，不断提高护士的理论水平和教育技能水平。同时我们制作了有关高血压教育内容的卡片、册子，用苗、侗族语言录制的CD健康教育碟片，内容科学、通俗易懂，符合广大苗岭少数民族患者的健康需要。在护理分工上，采用科学的排班方法，让每位患者每天都有相对固定的护士进行管理，以便建立良好的护患关系，取得最佳的教育成果。
3.7督促合理用药高血压病通常需联合用药、长期用药。让患者了解治疗意图，向其讲解药物的剂量、方法、可能的不良反应等，并制定个体化治疗方案及明确的服药时间表。2、3级高血压患者，危险因素较多，易发生并发症，需要药物控制血压。许多降压药物可引起体位性低血压，常于患者站立时发生，指导患者变换体位时动作要慢，如感觉不适应立即平卧，以免突然倒地发生意外；严格掌握服药时间，生理状态下的血压具有波动性，兴奋、恐惧或运动时血压可明显增高，睡眠时血压会降低，因此晚间不宜服药；坚持长期服药，如果血压降至正常没坚持药物维持治疗，会引起血压反跳现象，导致病情加重，因此教育患者在血压控制后，按医嘱逐渐减量，不可随意停药；对血压长期增高者，降压不宜过快，避免引起头晕等脑缺血症状［5］。告诫患者不要乱用偏方或血压正常就停药、升高又服药，导致血压反复波动，造成心、脑、肾等重要器官的损害。
4体会
4.1苗岭山区苗、侗少数民族高血压患者由于受文化、经济、家庭社会关系的影响，健康意识薄弱，寻求帮助的愿望较低，且自我学习能力较差。因此对治疗的依从性差，对改变饮食方式、生活习惯的观念较难接受。而高血压的治疗除了以药物控制外，与患者生活方式及心理状态息息相关。因此高血压健康教育也是一种治疗手段，成功的健康教育可以增强患者的自我保护意识，改变不良的行为方式。针对农村患者采取个体化的教育方式，积极寻求患者的家庭支持，以个人、家庭、医院相结合的多方面教育很重要。
4.2对苗岭山区苗、侗少数民族患者的教育过程中应采用形象具体、简单易懂、深入浅出的教育方式，并且设身处地为患者着想，以经济实用的方案为佳。
4.3对于患者的教学目标应符合患者的实际情况，让他们确实愿意接受并改变自身不良行为。
4.4护士自身素质的提高非常重要，不同素质的护士的教育成果也不一样，因此要不断通过健康教育培训来提高护士的自身健康教育能力。
参考文献
[1]吴敬婷.健康教育学.北京:北京科学出版社，2000，150-159.
[2]黄细红.运用护理程序提高高血压病人的健康教育质量.现代护理杂志，2002，8（2）:129-130.
[3]中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南(试行本)［J］.高血压杂志，2000,8(1):94-102.
[4]卢芳，胡红英.老年高血压病的健康教育及体会.中华医学实践杂志，2004，3（1）:88.
[5]张友玲.健康教育与高血压患者遵医行为和血压控制的相关性研.现代护理，2004，10（8）：752.