丁立娜（齐齐哈尔市急救中心161000）
【摘要】目的：探讨高血压危象患者的院前急救和护理体会。方法：回顾性分析2012年6月至2014年6月急诊34例高血压危象患者院前急救的临床资料。结果：安全转入医院31例；1例在转运途中病情恶化；2例院前死亡。结论：快速有效的院前急救和护理，能提高患者的生存率，在院前急救高血压危象患者时具有指导意义。
【关键词】高压危象患者；院前急救；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)12-0100-01
高血压脑出血患者发病突然，具有较为危重的病情和较高的死亡率，如果得不到及时有效的现场抢救，将会严重影响到患者的后期治疗及患者的预后，甚至会对患者的生命安全构成严重威胁，因此院前急救就显得尤为重要，有效的院前急救护理对患者起到了极为有效的作用。
1临床资料本组病例共34例，男19例，女15例，年龄42～74岁，平均58.2岁。
其中，原发性高血压30例，继发性高血压4例。
2院前救治措施2.1合理稳定患者体位为起到先期降压效果，应将患者床头抬高30°，保持患者情绪稳定，严格避免患者的一切不必要活动。同时，针对被呕吐物阻碍气道的患者，医务人员要及时将患者头部偏右平卧，清除患者口鼻中的分泌物，然后将口咽通气导管插入口中。严重呼吸道阻塞者应现场气管插管，连接简易呼吸辅助呼吸。
2.2迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道可保证急救药物的早期应用。开通两路静脉通道，一组予以20%甘露醇125ml快滴，速尿40mg静脉硝普钠50mg加入到5%GS500ml以10d/min静脉避光滴注。尽量选用静脉留置针，静脉选择要求粗而直并避开关节，以利固定。
2.3迅速降压降压幅度应取决于临床情况。如原发性高血压、肾功能正常、又无脑血管及冠状动脉疾病病史，可把血压降至正常水平，一般控制在160/100mmHg左右较为安全。应尽快将血压降至正常水平，否则预后较差，所选用药物应对外周血管有扩张作用，对心肌收缩、窦房结和房室结无明显抑制作用。
3转运和途中监护在尽可能不改变患者体位的情况下，将患者平抬上担架。搬运者将双手平放于患者头、胸、臀、下肢的下面，使其保持在同一平面上听统一号令，将患者一同抬起，平移放在担架上，或用铲式担架将患者平移放在担架上。救护车上安置有轨道滑行装置，使患者头在前，将担架放在轨道上滑入车内，以使患者感到舒适为度。将担架抬下救护车时，要注意保护患者，从轨道上滑行，要控制好滑行速度，尽可能保持担架平稳。
患者的途中监护问题，主要是围绕监测仪器和体征心理监护展开的。要为患者配备除颤监护仪，通过构建胸部综合导联，保持对患者心电状况的持续观察。要特别注意维持SPO2，心电示意图中的P、QRS、T波是否顺序出现，各心电波形间隔是否相等，频率多少，有无早搏或推迟出现等状况。如果患者出现心律不齐的状况，要立即进行处理。另外，由于高血压危象患者在发病过程中常伴有抽搐呕痰等症状，不仅要对抽搐患者及时注射镇静剂，还应该与家属合作，对患者进行安慰鼓励，坚定患者与疾病斗争的意志，同时还要保持患者吸氧姿态，做好患者的生理及心理工作。运送途中，要时刻关注患者的瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸变化，特别要做到即时给氧，防止患者窒息。途中如出现头晕、心悸的状况，医生对其进行了及时的给氧、脱水减压处理；对于中度患者的呕吐和进行性意识障碍症状，也一样给予了给氧、脱水减压等处理方式；对于重度患者来说，由于病情发展迅速，均出现了持续性呼吸困难的状况，中心医生立即采用气管插管、机械通气的方法，并及时排除患者的口鼻分泌物，使患者的低氧血症得到了缓解。
4结果本组34例高血压危象患者中，快速安全转入医院31例，占91.18%；1例院前死亡，占2.94%；2例在转运途中病情恶化，占5.88%。
5护理体会高血压危象多发生于家中和公共场所，特别是独居或旅途中发病的患者，如果得不到很好的救治，往往失去生存机会。所以高血压病的防治应引起社会和家庭的高度重视，需要在群众中加强相关急救知识教育和技术培训，提高全民医疗救护水平，一旦发现患者应进行有效现场救护，使患者在"120"到来之前就得到妥善的处理。这就要求出诊医护人员抢救伤员时科学地运用护理程序，临危不惧，准确无误地实施各项技术操作。同时通知相关科室做好院内抢救准备，快速有效的院前救护对挽救患者的生命、降低病死率和伤残率以及对院内后续的抢救和治疗至关重要。
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