艾长山成凯刘秀丽刘波（吉林省中西医结合医院130021）
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0007-03
【摘要】目的通过对中风病人的复发率、病死率、不良反应发生率等指标的变化来观察“预防中风再发的综合干预措施”（简称中风干预措施，下同）对中风病二级预防的疗效，并探讨其作用机制。方法入组2010年4月至2010年10月期间门诊及住院符合条件病人，将中风干预措施应用于中风病的二级预防，分别给与个体化的干预措施，指导使用中草药调理体质，疗程满一年后复查。结果阴虚质、血瘀质、痰湿质、气虚质四种体质类型属中风后多见体质类型，且中风病再发比例较高；一年后统计发现中风病复发率为达8.62%；1年后复查其生活能力状态评分情况改善明显。结论预防中风再发的综合干预措施为人们提供了可遵行的预防中风病再发和中风病发生的具体而有效的方法。
【关键词】中风病复发率预防中医体质
TheClinicalResearchattheComprehensiveInterferenceMeasuresofpreventingstrokeagain
【Abstract】Objective：Thistopicproposedbythestrokepatientsrelapserate,mortality,adversereactionsfrequencyindexvariationtoobserve“Topreventstrokeagainhairthecomprehensiveinterferencemeasures”（Forshort：Strokeinterventionmeasures，Hereinafterthesame）Theeffectiontostrokesecondaryprevention，anddiscussionthemechanismofaction.Methods:IntothegroupinApril2010toOctober2010periodOutpatientserviceandfitthepatientsoftheconditionsinhospital,andtakethestrokeinterventionmeasuresappliedtostrokediseasesecondaryprevention-preventionofrecurrencethestroke,aparttoreceiveofinpidualizedinterventionmeasures,GuidetouseChineseherbalmedicinetorecuperatephysical,Thecourseoftreatmenttocheckafteroneyear.Results:Thefourkindsofphysiquetocontain“Theshadehumblephysique,Thebloodstasisphysique,Constitutionofqiasthenia,Thephlegmwetphysiquebelongtothecommonofphysiqueafterstroke,andthehighertotherecurrenceofstroke;Ayearlaterstatisticsfoundthat8.62%forstrokeincidence;Tochecktheabilityofitslifetoimprovethesituationobviouslyafterayear.Conclusion:thecomprehensiveinterferencemeasuresofpreventingstrokeagain,providingspecificandeffectivemethodsofpreventionofstrokerecurrenceandtheoccurrenceofstroke.
【Keywords】strokerelapserateprevention,TheconstitutionoftraditionalChineseMedicine
1资料与方法
1.1临床资料：325例缺血性脑血管病患者诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，经颅脑CT或MRI确诊，其中脑梗塞（包括动脉粥样硬化性脑梗塞和腔隙性脑梗塞）210例、脑出血87例、TIA等28例；男237例、女88例，年龄33～79岁，平均62岁。合并血脂增高者97例，合并糖尿病46例，合并颈动脉斑块形成和颈动脉狭窄31例，合并冠心病85例。排除标准：严重心血管病，重度的心律失常，严重肝肾功能障碍，口服降糖药物，空腹血糖≥200mg/dl者，高血压经药物治疗BP≥180/110mmHg者，恶性肿瘤，甲状腺疾病，肺结核，家族性高胆固醇血症患者等。
1.2方法:采用多中心，按照统一的临床方案实施，以二级预防为目的。对全部拟入组中风病患者的高危因素、临床的常见症状体征及中医体质类型进行调查，根据被调查者填写得症状体征及查体结果，参考全国体质研究专家王琦教授的体质九分法即:气虚体质、阳虚体质、阴虚体质、痰湿体质、湿热体质、血瘀体质、气郁体质、特禀体质，制定《中医体质调查表》，将合格问卷录入Excel2003。入组患者登记家庭住址联系电话等，要求其定期保持联系，反映其在家期间生活及实施中风干预措施情况，病情有变化及时沟通。突发中风病事件者要求其立即向课题组研究者反映，课题组派出人员观察病情，并填写其课题观察表。疗程满1年后通过信件、电话、门诊就诊、门诊及住院病历查询等方式随访患者1年内主要中风病（脑血管病）事件、死亡的发生率，主要终点定义为中风病死亡、非致死性再中风、再发暂时性局部脑缺血发作(TIA)总和。生活能力状态评分(0-7级)方法：0级-能恢复工作和操持家务；1级-生活自理，独立生活，部分工作；2级-基本独立生活，小部分需人帮助；3级-部分生活活动可自理，大部分需人帮助；4级-可站立步行，但需人随时照料；5级-卧床，能坐，各项生活需人照料；6级-卧床，有部分意识活动，可喂食；7级-植物人状态。
1.3调体用药方案
在给与普适性的干预措施的基础上，辨识患者的体质，根据体质的不同分别给与中药调理体质，用药品种简单归纳如下表所示：
其用药方式简述如下：
1.3.1中药汤剂口服
根据体质辨识的情况，开出中药汤剂处方，处方由患者抓药后煎汤按医嘱服用。适合于体质偏颇较重者，或用药初期。
1.3.2中成药口服
根据体质辨识的情况，开出中成药处方，处方由患者抓药后按医嘱服用。适合于体质偏颇相对较轻者。
1.3.3膏方口服
根据体质辨识的情况，开出中药膏剂处方，处方由患者抓药后交由药房制剂室制作，或指导其自行制作。即将药物煎汤，浓缩成浓汤，加入阿胶、鹿角胶、龟板胶等胶质物质，共同熬成膏状，根据需要，可加入冰糖或饴糖等矫味。服用时，取一汤匙补膏，放在杯中开水冲服。
1.3.4中药保健茶饮用
根据体质辨识的情况，开出中药保健茶处方，处方由患者抓药后带回家自行按医嘱要求泡茶饮用，或煎煮后当茶饮。其中药保健茶所用中草药为从常用中草药中筛选所得，药味可口，药性无毒、多为植物药的花、叶、茎、根、果实等。
1.3.5药膳
根据体质辨识的情况，开出中药保健处方，处方由患者抓药后带回家自行按医嘱要求加入食物中烹调后食用。所用中草药为从常用中草药中筛选所得，药味可口，药性无毒、多为植物药的花、叶、茎、根、果实等，也有部分动物药，如鹿茸、林蛙等。
1.4统计学方法:采用SPSS19.0软件进行统计学分析。正态资料用x-S表示，连续性变量采用双侧t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1随访情况：共有325例患者参加试验，完成1年随访者，有16例失访：6例各种联系方式均未再能联系上，4例因其它疾病治疗而不能坚持方案退出，3例再发脑血管病死亡，3例因不能坚持按方案要求实施退出；跟踪完成309例，21人再发25例次，加上3例再发脑血管病死亡3例，则1年中风病再发病例数28例，中风病1年内再发病率达8.62%。
2.1.1中风病再发情况：随访12个月，结果见下表所示。
表1中风病再发情况表
从上表可以看出，中风后出现气虚质、阴虚质、痰湿质、血瘀质、气郁质、湿热质情况较多，该类体质可能为中风后病人常见体质，但还不能肯定其为中风前的中风病易患体质。在这几种多见体质当中按再发中风病例数比例的高低排序后次序是阴虚质、血瘀质、痰湿质、气虚质、气郁质、湿热质，其中尤以阴虚质、血瘀质、痰湿质、气虚质四种体质类型中风后再发比例较高。
2.1.2
其中76例未再发中风病患者试验前后进行了完整生活能力状态评分，分别于试验开始前和试验结束后由医生进行评分，记录在观察表上，评分情况如表2所示：
表2干预前后生活能力状态情况
从上表可以看出干预后生活能力状态评分有明显提高，经统计学处理，X2=3.732，P<0.01，两组间差异具有显著性意义。
3讨论
中医预防强调“治未病”，主张从整体观念出发，坚持辨证施治，注重人体脏腑阴阳气血的调衡，充分发挥人的自主健康能力，其作用涵盖了中风病病前、病中和病后的所有层面，具有系统、全面的优势。
体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式,它与疾病和健康有着密切的联系。几千年的中医学发展历程中，对体质现象的认识和研究方面蕴藏着丰富的理论内涵，而自20世纪70年代“中医体质学说”被提出以来，又进行了一系列的学术探讨。匡调元认为体质是人群中的个体在遗传的基础上和在环境的影响下，其生长、发育和衰老的过程中形成的功能、结构与代谢上相对稳定的特殊状态。这种特殊状态往往决定着其生理反应的特殊性，对某些致病因子的易感性及所产生疾病类型的倾向性和病理过程中疾病发展的倾向性等方面。王琦则定义为体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质。这种特质反映在生命过程中的某些形态特征和生理特性方面，对自然、社会环境的适应能力和疾病的抵御能力方面，以及发病过程中对某些致病因素的易罹体质类型与中风病的关系。体质是指人体以先天禀赋为基础，在后天生长发育的过程中所形成的形态、结构和机能等方面的相对稳定的特殊性。体质是人体结构与机能差异性的体现，代表了个体的整体特征。
本课题采用横断面流行病学研究方法，对入组的中风病患者的高危因素、临床常见症状、体质类型进行调查，并对其中医体质进行了较为深入的研究，这样从实际出发概括出来的分型，避免了理论推测的盲目臆断性，可以探索中风病患者的高危因素、证候分型、体质类型，为临床提供具有重要理论与实践价值的资料，为后续的中医或中西医结合干预方案提供依据。从中风病再发情况表中不难看出，其中阴虚质、血瘀质、痰湿质、气虚质四种体质类型属中风后多见体质类型，且中风病再发比例较高，需要引起高度重视。
近10年来，我国中风病的发病率随着人口老龄化以及受行为、社会环境因素的影响，仍有不断上升的趋势。我国中风病发病率居世界第2位。复发性中风占所有中风的1/4左右，中风存活者在6个月内的复发率为8.8%，5年内为25%。根据我国的调查资料，我国中风的复发率为30%，占国际之首。复发性中风病人的预后比首次中风更差，病死率要高于首次中风。我国台湾的一项研究结果表明，首次中风28d病死率为24.5%，而复发性中风高达60%。美国Sansa等报告首次中风两年生存率为56.7%，而复发性中风仅为48.3%。复发是增加死亡率、再次住院、长期残疾、痴呆的主要原因。临床中还发现采取本干预措施依从性好的患者1年后复查其生活能力状态评分情况改善明显，可能与其体质调整改善后，身体情况转好，体力增强，有能力和体力积极进行功能锻炼有关。由于系统采用了“中风病预防干预措施”，重视病后病人的体质调理，一年后统计发现中风病发病率为8.62%。
中风病预防干预措施（包括中医体质调理方案），提供给人们可遵行的预防中风再发和中风发生的具体的方法。实施中风病预防干预措施，就个体和家庭而言，可以减少不必要的药物等费用支出，降低中风病复发和中风病发生的风险，并能改善患者病后的体质。就整个社会而言，一整套的预防中风复发和中风发生的干预措施的实施，可降低发病率、死亡率和致残率，将成为整个人类社会的福祉。通过项目的实施还提高了人们对中风病预防的重要性的认识，提高了中医药预防中风治未病的贡献率。
参考文献
[1]《黄帝内经素问》，四季调神大论篇.
[2]匡调元.《人体体质学-中医学个性化诊疗原理》，上海科学技术出版社，2003年8月.
[3]王琦,《中医体质学2008》,人民卫生出版社，2009年4月.
[4]张茁，张微微.缺血性卒中二级预防循证医学证据，第1版［M].北京：人民卫生出版社，2007：1.