苏玥
（内蒙古血液中心机采科内蒙古呼和浩特010000）
【摘要】目的观察脱-γ-羧基凝血酶原(DCP)联合甲胎蛋白(AFP)检测对原发性肝癌的诊断价值。方法顺序搜集2008-2013年60例原发性肝癌患者，随机数表发分为实验组和对照组，每组30人。实验组检测DCP和AFP的血清浓度，对照组检测AFP血清浓度。结果实验组检测阳性率93%(28/30),对照组检验阳性率为73%(22/30)有显著或非常显著性差异(P<0.05)。结论DCP联合AFP检测结合临床表现及辅助检查能够提高原发性肝癌的灵敏性。
【关键词】脱-γ-羧基凝血酶原甲胎蛋白原发性肝癌实验诊断
【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0251-02
原发性肝癌是肝细胞和/或胆管细胞来源的原因不明的恶性肿瘤，是世界范围内癌症导致死亡的重要原因。在我国，原发性肝癌的发生占消化道系统肿瘤的第三位，仅次于胃癌和食管癌。肝癌早诊断、早治疗已经成为疾病控制过程中的重要工作，对患者长期生存亦有着重要意义。甲胎蛋白（AFP）是一种胚胎性蛋白，出生后血中含量迅速降低，当肝细胞病变及原始细胞增生（恶性肿瘤）时，血中AFP含量随之升高。此时，对这类疾病的发现和诊断有重要意义[1]。但是AFP在诊断肝癌特性性方面，存在着先天的缺陷，即当肝细胞发生炎症时或肝细胞良性肿瘤时，AFP升高明显，而小肝细胞癌（约占35%）时，其升高不明显。因此，单纯依赖AFP检测容易造成误诊和漏诊的增加。1984年Liebman等人发现原发性肝癌患者做血浆中脱-一种异常的凝血酶原升高，即γ-羧基凝血酶原。随着对此领域研究的不断深入，有学者提出脱-γ-羧基凝血酶原可作为原发性肝癌的一种特异性强，敏感度高的血清标志物[2]。为进一步研究其临床价值，我们联合检测在DCP和AFP，并衡量其在原发性肝癌中的诊断意义。
1材料与方法
1.1一般资料
顺序我院搜集2008-2013年经2位独立资质的病理医师确诊的原发性肝癌患者60例，随机数表发分为实验组和对照组，每组30人。实验组检测DCP和AFP的血清浓度，对照组检测AFP血清浓度。其中男性患者36例，女性患者24例；年龄45-76岁。纳入标准诊断依据2011年《原发性肝癌诊疗规范》经穿刺或手术标本病理诊断确诊病例。排除标准：各种肝肾功能异常，生化指标严重异常。两组基线资料平齐，（P>0.05）具有可比性。
1.2方法
1.2.1仪器和试剂日本MUMIPULSEG1250型化学发光免疫分析仪，AFP检测采用原装进口试剂，化学发光酶免疫分析法检测，基准值为40μg/L；DCP检测采用原装LUMIPULSE试剂盒，化学免疫发光酶免疫分析法检测依据说明书，以27.8mAu/ml为基准。
1.2.2方法60例患者抽取晨起静脉血2ml，分离血清，-20℃保存备测。实验组检测DCP、AFP浓度，观察组检测AFP浓度，比较两者的阳性率。
1.3统计学分析
各分组所得计数数据采用构成比表示，组件比较采用卡方检验，应用SPSS18.0软件处理数据。检验水准α=0.05，P<0.05有统计学意义。
2结果
实验组FCP、AFP联合检测阳性率为93.0%（28/30),对照组阳性率为73%(22/30),差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
原发性肝癌是一种原因不明的肝细胞和/或肝内胆管来源的恶性肿瘤，是一种临床常见的恶性肿瘤。我国肝癌死亡人数占世界肝癌死亡近半数。肝癌早期诊断在肝癌治疗中起着举足轻重的作用，晚期肝癌的死亡率极高。甲胎蛋白是最常用的肝癌标志物，但是在肝癌早期诊断中效果较为局限，如在HCV相关肝癌中AFP的作用较差。另外，在肝脏其他疾病，如肝炎及肝脏良性疾病中AFP水平也有不同程度的升高，因此，单纯依赖AFP的原发性肝癌的诊断不理想。多种血清指标联合检测是提高肝癌早期检出率的有效手段，寻找新的敏感肝癌标志物的需求亦越来越急切。
脱-γ-羧基凝血酶原（DCP）是近来确定的肝癌敏感标志物，是一种由维生素K缺乏引起凝结活性异常凝血酶原[3]。Liebman等第一次描述了其与肝细胞癌与血清中DCP浓度的相关性。DCP在大量肝细胞癌患者中检出，且在维生素K缺乏时血浆中DCP增多[3]。在其他肝病如肝炎、肝硬化等患者中DCP检出率较低，且检出低度均较低，可以排除慢性肝病对DCP针检测原发性肝癌的影响，DCP可以辅助肝癌诊断的很好的生物标志物。血清中DCP增高被认为是肝细胞恶变的早期表现，DCP被肝脏生成后，已原型形式储存于肝脏细胞中，在某种特殊情况下释放入血液中。血浆中DCP增高与肝细胞癌变成显著相关性。DCP已成为新的肝癌敏感血清标志物。
本研究采用化学发光法检测血浆中AFP及DCP浓度。实验组原发性肝癌的DCP阳性检出率为77%（23/30），DCP合并肝癌检出率为93%。对照组原发性肝癌检出率为73%。DCP和AFP产生机制不同，联合检测可以提高灵敏度。与单纯AFP检测，联合检测提高了诊断效率。综上所述，DCP检测与AFP检测肝癌相比具有一定的一致性和互补性，联合检测可以提高检验灵敏度，可避免临床上单一指标引起的漏诊。能够为临床提供更为准确有效的早期诊断的方法，具有一定的临床价值。
参考文献
[1]TengM,PirrieS,WardDG,etal.Diagnosticandmechanisticimplicationsofserumfreelightchains,albuminandalpha-fetoproteininhepatocellularcarcinoma[J].BrJCancer.2014.
[2]SongP,FengX,ZhangK,etal.Perspectivesonusingdes-gamma-carboxyprothrombin(DCP)asaserumbiomarker:facilitatingearlydetectionofhepatocellularcarcinomainChina[J].HepatobiliarySurgNutr.2013,2(4):227-231.
[3]CarrBI,WangZ,WangM,etal.DifferentialeffectsofvitaminK1onAFPandDCPlevelsinpatientswithunresectableHCCandinHCCcelllines[J].DigDisSci.2011,56(6):1876-1883.