王芸彭聪（四川省宜宾市第二人民医院四川宜宾644000）
【摘要】目的报告1例系统性红斑狼疮合并双乳腺浸润性导管癌患者的护理。方法采取心理支持、饮食指导、用药指导、健康指导、术前及术后护理等有针对性的护理措施为病员进行个体化护理。结果病员积极配合按时完成手术治疗及术后化疗6个周期后患者病情好转出院。结论系统性红斑狼疮合并双乳腺浸润性导管癌患者的护理方法。
【关键词】系统性红斑狼疮双乳腺浸润性导管癌护理
系统性红斑狼疮是一个累及多系统、多器官，临床表现复杂、病程迁延反复的自身免疫性疾病[1]。乳腺癌则是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，针对这个患者的护理体会如下：
1病例介绍
我院于2012年2月收治1例系统性红斑狼疮合并双乳腺浸润性导管癌患者,入院后完善术前检查，通过皮肤科、肾病内科、心血管内科会诊后,在全麻下行了双乳癌改良根治术,术后行“TAC”方案化学治疗6周期，现在医护人员的精心治疗和护理下,病情及时得到控制。
1.1病史资料：病员，女，49岁，患者因确诊系统性红斑狼疮4年、右乳肿块3年、左乳肿块3月入院
1.2专科情况：面部皮肤呈蝴蝶状玫瑰糠疹，有部分蜕皮现象，前胸壁皮肤出现玫瑰糠疹，双乳对称，右乳3-4点钟方向距乳头约3CM扪及一约3*3*2CM包块，突出皮肤表面，与皮肤粘连，酒窝征（+），质硬，无压痛，边界欠清，活动度差。左乳外上象限1-2点钟扪及3*2*2CM包块，质韧，压痛，边界清，活动度差，左侧腋窝触及直径约1.5CM质韧包块，可左右活动，右侧腋窝及双锁骨下未及肿大淋巴结。化疗后面部及胸前系统性红斑狼疮皮损加重。
1.3实验室检查：抗核糖核蛋白抗体阳性，抗史密斯抗体阳性，抗核糖体P蛋白抗体阳性，白细胞4.88*10E9/L,红细胞2.9*10E9/L,血红蛋白96g/L,红细胞沉降率45.00MM/H，补体C30.65g/L,补体C40.06g/L,免疫球蛋白G19.33g/L,免疫球蛋白E1540g/L。
2护理
2.1心理护理：系统性红斑狼疮疾病迁延不愈，反复发作，及确诊乳腺癌，生命受到威胁,同时对即将手术切除乳房不接受，患者产生紧张、焦虑、恐惧、绝望、悲观心理。护理时我们通过耐心细致、通俗易懂的语言,给患者讲解疾病的相关知识,根据病人不同时期的心理特征给予关心、安慰、鼓励，对病员的点滴进步给予表扬，使其逐步接受现实，增强其战胜疾病的信心,积极主动地配合治疗。
2.2饮食护理：鼓励患者多饮水（每日饮水量2000—3000毫升），多吃富高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，多吃花生、鱼胶、核桃、红枣、枸杞等有助于升白细胞食物。避免刺激性食物：如芹菜、香菜、无花果等及辛辣食物，戒烟酒。
2.3皮肤护理：病房挂厚窗帘，避免紫外线直射，保持皮肤清洁干燥，避免阳光直接照射，夏日出门应撑伞，对于局部暴露部位，应使用阳光滤过剂，减少局部受刺激。每天检查皮肤，以便发现新的病灶。面部忌用碱性肥皂、化妆品及油膏，宜用盐水清洗有皮疹、红斑或光敏感者。皮肤红斑处，急性期外涂黄连膏，切忌挤压皮肤斑丘疹，预防皮损和感染。避免受凉，要做好皮肤清洁[2]，加强四肢末端的保暖，禁用冷水，避免接触冰雪或暴露在低温下。夏天症状相对较轻，亦注意保暖，不可贪凉、冷饮等，可经常行局部按摩和温水浸泡手脚，促进局部血液循环。避免接触刺激性的物品，如染发烫发剂、发胶等。指导患者使用温和的洗发液，使用软的梳子。忌用刺激性物质：碱性肥皂、化妆品及其他化学物质。
2.4监测病情变化：全麻手术后予去枕平卧6小时，监测生命体征，观察伤口敷料干燥、松紧度、双上肢血循环、伤口疼痛情况、引流液性质、颜色与量及有无胸闷、呼吸困难等。
2.5预防感染：保持病室清洁，每日定时开窗通风2次，病室每日空气消毒一次，接触病员前后要洗手，限制人员探视，避免交叉感染，遵医嘱有效使用抗生素，注意用药时间，观察副作用。禁用对肾功及狼疮有影响的抗生素[3]，术后第一天拔除导尿管。
2.6PICC导管的护理：术后为病员行了经右颈部PICC置管术，每周行置管护理1-2次，保持导管通畅固定，如有异常，及时处理。
2.7化疗的护理：应向患者讲解术后化疗的意义及坚持化疗的重要性，告之患者及其家属药物所致的毒副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓功能抑制等，使之配合医生给予预防或及时对症处理以缓解症状，化疗前后监测白细胞及肝肾功能水平，及时处理。
2.8患肢功能锻炼：-术后患肢制动，第二天开始握拳、伸展、弹琴练习手指，第3天活动肘关节，伸屈、旋转，5～6天能够梳患侧头发，7天内避免患肢外展外璇，7天后练习手指爬墙，逐渐自行梳理头发，高举过头，持之以恒，使患侧肢体恢复正常功能。乳腺癌患者在术后锻炼时，要根据自己的实际情况，劳逸结合、循序渐进的进行锻炼，不可操之过急，决不能术后不进行锻炼。
2.8用药指导：按规则用药，不可因担心药物副作用而随意停药。避免使用有肾毒性药物。合理正确使用药物，不但不会出现严重的毒副作用，还能控制病情。否则病情反跳，严重时刻危及生命。
3健康指导
告知患者及家属化疗结束后在家休养的注意事项。注意休息，避免劳累，避免浓茶、咖啡、辛辣、油腻及有刺激性的食物，清淡饮食，多食用新鲜的蔬菜水果。用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血，避免利器损伤，不用患侧上肢提重物。指导病员避免暴露在阳光下和寒冷的刺激，外出时穿长衣长裤、戴保护性眼镜、太阳帽或打伞。
患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行上肢旋转运动和上肢后伸运动。每月按时作乳腺自我检查，定时做骨密度检查定期检查血糖水平、定期检查X线检查，定期查血象，加强门诊随访。
4护理体会
本例病人患系统性红斑狼疮时间较长，长期服用激素治疗[3]，增加了手术风险及术后护理难度，加上切除双乳后形体改变，病员难以接受，因此，除术前积极准备手术外，还应对病员做好护理评估，制定有目的、有针对性的护理计划及措施，特别要做好病员的心理疏导及皮肤护理，术后严密观察病情变化，积极预防术后并发症[3]，做好健康指导，控制疾病发展，促进患肢的功能恢复，患者经过治疗之后当终生随访、随访可尽早发现有无复发癌灶或转移病灶。定期复查，一旦出现不适，及时采取相应治疗措施，从而全面提高患者的生存质量。
参考文献
[1]王娟，佟欣，杨英慧.系统性红斑狼疮患者心理护理干预.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(3)：351.
[2]蔡玉萍.系统性红斑狼疮的护理.实用医药杂志2008.10（25）1215.
[3]王侠，于兰贞.1例系统性红斑狼疮合并子宫内膜癌及高血压病人的护理2008.2(2)365-366.