湖南省临湘市人民医院414300
【摘要】目的观察左旋甲状腺素在良性甲状腺结节患者应用的抑制效果，分析其应用价值。方法选取医院收治的120例良性甲状腺结节患者为研究对象，按照患者治疗方式的差异分为试验组和对照组，两组各60例患者。试验组采用左旋甲状腺素治疗，对照组不予以药物治疗仅做临床随访1-2年。结果试验组患者治疗后，与对照组在超声指标（JD2、JD、与JV）相比，P＜0.01；在TSH、FT4相比，组间P＜0.001；上述均有统计学意义。结论左旋甲状腺素能有效抑制病情进展、缩小结节体积，对患者健康、性命均具有重要意义。
【关键词】甲状腺结节；良性；左旋；甲状腺素
甲状腺结节属于内分泌病变，是甲状腺细胞出现的局部生长异常而致。多数患者甲状腺结节为良性，但结节不断变大，对颈部美观性有一定影响，同时对颈部产生压迫、可能恶变。近年来，甲状腺结节的临床发生率不断升高，癌变发生率也呈上升趋势。所以适当予以药物防治，有效抑制患者甲状腺结节进展、减小结节，对降低癌变风险有重大意义[1]。左旋甲状腺素（L-T4）广泛应用在甲状腺激素缺乏的一系列替代治疗中，但既往临床报道对于L-T4的疗效、不良反应等均存在争议。笔者特对2013年1月-2014年4月期间收治的60例甲状腺结节良性患者予以L-T4进行治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年1月-2014年4月期间医院收治的良性甲状腺结节120例患者选为研究对象，所有病人均经超声、细针抽吸活组织等检查确诊为甲状腺结节良性，且排除1个月内应用避孕药、降脂药等患者，排除糖尿病、骨质疏松、颈部手术史、肝肾疾病患者，排除对研究药物过敏者[2]。按照患者治疗方式的差异分为试验组和对照组，两组各60例患者。试验组中男、女分别24例、36例；年龄20-55岁，平均（41.3±6.2）岁；甲状腺结节体积（13.1±1.2）cm3。对照组中男、女分别23例、37例；年龄19-58岁，平均（40.8±5.9）岁；甲状腺结节体积（12.7±1.1）cm3。组间在一般资料比较，P＞0.05无意义。所有患者、家属均知晓治疗，并签署相关同意书。
1.2治疗方法
试验组患者予以左甲状腺素钠片（深圳市中联制药；国药准字H20010008）治疗，开始剂量为12.5μg/d，在治疗1周之后若无显著不良发应，剂量可增加至25μg/d，治疗时间为1y。对照组患者只进行临床随访，不用药物治疗。对照组患者临床随访至少1y，试验组患者治疗后至少随访1y。
1.3测定指标
应用全自动化学发光免疫分析仪对患者游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶化体（IgT-PO-Ab）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺素（TSH）水平；并应用多普勒超声（Philips公司，型号HDI5000）对病人结节横截面的平均直径（JD2）、甲状腺峡部直径（JG1）、最大结节横截面直径（JD3）、甲状腺提体积（JV）进行测量和计算。
1.4统计学处理
本研究中数据初步录入2010版EXCEL校正。使用SPSS18.0软件进行统计学分析（计量资料以“”形式将数据录入）。结果使用t检验，检验结果以P＜a（α=0.05）时，表示两组数据差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗后组间生化指标比较
试验组治疗的生化指标与对照组间均有一定差异，但在TSH、FT4相比，组间P＜0.001，有统计学意义。见表1.
2.2治疗后组间超声指标比较
试验组患者治疗后的超声指标JD2、JD3与JV与对照组相比，P＜0.01，明显有统计学差异性。见表2.
2.3不良反应
试验组治疗期间出现2例胸闷、3例心悸患者，均不影响治疗，总发生率8.3%（5/60）。
3结论
甲状腺结节是我国常见的一种疾病，随着影像学技术在临床中的广泛应用，甲状腺结节的临床检出率也越来越高。有资料显示，有15%-35%的单发性结节、1%-20%的多发性结节易进展为恶性[1-2]。目前，临床治疗甲状腺结节主要为药物治疗、外科手术等方式，然后单次或者多次手术都具有一定手术风险，或者对患者术后颈部的美观性有影响。因此，采用恰当的药物有效抑制患者病情进展，对患者健康、性命安全具有十分重大的意义。
L-T4适用于治疗甲状腺功能减退等症中，甲状腺素相关131I进行标记的研究显示，经口服途径给药后容易吸收，血浆半衰期约为7.5d，大部分在吸收后与血浆蛋白相结合并进入组织细胞，最终由肾脏排出[3]。L-T4的作用机制是通过内分泌反馈的作用机制，对TSH的分泌产生抑制作用，从而有效降低甲状腺和血液中TSH受体的拮抗作用，达到抑制甲亢复发的作用[4]。笔者将L-T4应用于60例良性甲状腺结节患者中，在治疗结束后，试验组患者平均JV9.9cm3，对照组为14.2cm3，明显实验组的结节体积更小；试验组患者超声监测显示JD2、JD3、JV均优于对照组，统计学检验P＜0.01，具有显著统计学差异。与刘玥等学者[5]的研究报道结果相似。说明L-T4在缩小甲状腺良性结节方面具有肯定的疗效。L-T4作为内源性的甲状腺素异构体，其对垂体前叶上TSH的合成、分泌功能具有显著抑制效果，在降低甲状腺、血液内TSH受体抗体水平的同时，可有效改善脑垂体上TSH过度分泌，进一步降低TSH导致的促甲状腺增殖效应[6-7]。由表2可看出，试验组患者治疗后与对照组在TSH、FT4相比，组间P＜0.001，有统计学意义。说明L-T4在良性甲状腺结节患者中具有改善患者TSH和FT4等生化指标的作用，能有效抑制病情进展、恶化，阻止结节生长，副作用小，值得在今后临床进一步研究和应用。
参考文献：
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