大英县中医医院四川遂宁629300
【摘要】目的研究对腹腔镜胆囊切除术病患强化围术期护理的效果。方法选取我院近年收治的50例胆囊切除患者，随机分组后对比术后恢复及并发症情况差异。结果观察组术后肛门排气、自主进食、静脉输液及下床活动时间均明显短于对照组。并发症方面，对照组为33.33%，观察组仅为10%。结论围术期护理可帮助胆囊切除病患术后更快恢复，且对并发症具有一定预防作用。
【关键词】胆囊切除；围术期护理；并发症
胆囊切除现如今多采用腹腔镜操作，具有术后恢复快、手术创伤小的优势[1]。但由于患者对切除胆囊恐惧以及胆囊疾病所造成的病痛折磨，往往存在术前明显紧张，术后由于恐惧、疼痛和并发症造成不配合治疗情况，影响术后恢复[2]。本文通过对比研究了围术期护理干预的效果。
1资料和方法
1.1一般资料
选取在2016年3月至次年1月期间收治的胆囊切除住院病患共50例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为18：12；年龄区间处于47-65，平均年龄（51.64±2.58）岁。观察组中男女比例为17：13；年龄区间处于48-67，平均年龄（52.18±2.37）岁。两组均实施腹腔镜下操作，符合手术指征，基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
对照组应用基础护理，在患者胆囊切除期间实施必要护理配合，完成各项医嘱要求。观察组强化围术期干预，具体如下。
1.2.1术前护理
术前对患者展开心理评估，了解其焦虑及抑郁症状并予以引导，减轻心理应激反应及生理应激反应。告知患者术后可能存在的不适感，令其做好心理准备。评估患者术后感染因素，例如年龄偏高、存在多项基础疾病等[3]。将患者肚脐位置彻底清洁，避免污垢造成脐部感染。必要时使用肥皂水为患者灌肠，并留置尿管及胃管。
1.2.2术中护理
进入手术室后向患者介绍手术会用到的治疗仪器以及主刀医师，令患者对治疗强化信心。仔细清洁各项手术器械，避免造成术中感染。
1.2.3术后护理
术后麻醉恢复期应将患者头部偏向单侧，避免麻药所致应激反应导致呕吐，引发呛咳危险。术后应去枕并保持平稳状态六小时以上，给予患者吸氧，保持低流量，确保其呼吸道通畅[4]。通常患者术后易出现伤口疼痛、腰背酸痛等不适感，应强调对切口的观察并在饮食方面加以控制，保障切口干燥、清洁，饮食清淡、高营养。
1.2.4并发症的预防
术后第一天可询问患者切口是否明显疼痛，鼓励其尽早下床活动，帮助胃肠道恢复蠕动状态，促进营养的吸收[5]。在饮食上，术后六小时可服用流质食物，注意低脂肪、高蛋白、高维生素，避免饮食不当导致胀气引发腹部胀痛感。观察导尿管，避免管道弯折、脱落，鼓励患者自主排尿，尽早拔除导尿管。强调对病房内的清洁以及患者口腔的清洁。病房清洁可通过每日定期打扫及紫外线消毒方式完成；口腔清洁可令患者自主下床刷牙或口含漱口水方式，避免口腔中分泌物导致肺部感染。
1.3观察指标
记录术后肛门排气、自主进食、静脉输液、下床活动时间，以此作为术后恢复判定标准。记录术后发生肺部感染、排尿困难、切口炎症并发症人数。
1.4统计学分析
采用SPSS23.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1术后恢复比较
比较组内患者术后平均肛门排气、自主进食、静脉输液、下床活动时间，显示观察组各项数据均低于对照组（p＜0.05），详见表一。
表一：术后恢复对比表（d）
3讨论
在腹腔镜手术中，胆囊切除术属于经典操作，能够最大程度减轻患者痛苦，并在较小的创伤下完成治疗。但多数病患对胆囊切除存在明显恐惧心理，加上对腹腔镜的不了解，同样会存在术前紧张、术后不敢活动身体情况。
在术后恢复方面，胆囊切除患者应鼓励其尽早活动，通过身体上的活动避免四肢关节发麻并加速胃肠蠕动，让身体吸收更多的营养，帮助切口位置肉芽组织逐渐生长，促使伤口愈合。同时，强化术后体位控制以及并发症的预防可令患者术后不适感减轻，促使其尽早肛门排气并自主进食。以研究中对导尿管的护理为例，由于导尿管属于侵入性操作，在操作时易造成患者尿道炎症，还存在影响其排尿功能的弊端。因此在疾病恢复期间，应尽早拔除导尿管，鼓励患者自行排尿，强化膀胱功能。
在围术期干预下，观察组患者术后肛门排气、自主进食、静脉输液、下床活动时间明显更短，且组内并发症控制在10%，远低于对照组的33.33%。证实围术期护理具有应用价值。
参考文献：
[1]范玉娟.手术室人性化护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].南昌大学学报(医学版),2014,v.54;No.25407:71-73.
[2]陈美兰,杨婉艺,刘敏.快速康复外科理念在经脐悬吊单孔腹腔镜胆囊切除术围术期护理中的应用[J].中国医药指南,2015,v.1315:242-243.
[3]赵东娜,刘艳玲,赵利,孙丽明.快速康复护理联合中药治疗在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会[J].临床合理用药杂志,2015,v.825:151-152.
[4]郭雪峰.临床护理路径在老年腹腔镜胆囊切除术患者围术期的应用价值[J].中国药物经济学,2015,v.1011:96-97.
[5]王琳,王振芳,葛玉娟.基于希望理论的护理干预在腹腔镜胆囊切除术围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,v.22;No.39018:7-9.