（广西来宾市人民医院广西来宾546100）
【摘要】目的：分析探讨交锁髓内钉微创治疗股骨干骨折的临床效果。方法：选择我院2013年1月-2014年2月之间收治的20例股骨干骨折患者作为观察对象，回顾性分析患者的临床治疗资料。所有患者均采用全闭合复位髓内钉固定微创治疗股骨干骨折，获得良好的手术效果，观察记录患者的手术时间、住院时间、术中出血以及术后并发症的发生情况等。结果：所有患者手术均获成功，平均手术时间为（60.34±12.78）min、平均住院时间为（15.24±3.62）d，术中出血量为（155.48±24.63）ml，术后仅有1例患者并发深静脉血栓，未出现其他严重并发症。对患者进行6-12个月的随访，患者的平均骨折愈合时间为（8.24±0.76）个月，对患者的膝关节进行功能评价，优良率达到100%。结论：对股骨干骨折患者应用全闭合复位髓内钉固定微创手术具有很好的临床效果，手术时间短、出血量少、对患者造成的创伤小，且患肢恢复迅速，具有很好的临床推广应用价值。
【关键词】复位髓内钉；微创手术；股骨干骨折；临床效果
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）31-0039-02
股骨干骨折是临床中常见的外伤疾病，患者临床表现为局部肿胀、疼痛、患肢不能活动、伤肢变短等症状、出现异常活动和骨擦音。股骨干骨折大多是由于暴力造成的，如暴力打击、挤压和碾压等，作为人体最长的管状骨，股骨干骨折之后加之肌群的收缩作用和重力作用会造成程度不一的移位，对患者的生活造成较大的影响。随着生物力学的发展，交锁髓内钉技术具有对骨折端血供损伤小和固定稳定可靠、传导生理应力等优点[1]。因此，目前交锁髓内钉成为下肢骨折治疗最为有效的手段之一[2]。本文探讨全闭合复位髓内钉固定治疗方式的临床效果，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月-2014年2月之间收治的20例股骨干骨折患者作为观察对象，回顾性分析患者的临床治疗资料。其中有男性患者12例、女性患者8例；左侧骨折11例、右侧骨折9例；患者的年龄在18～56岁之间，平均年龄为（35.63±5.29）岁；受伤时间在1-11天之间，平均为（4.32±1.61）天；骨折原因主要：交通事故伤13例、摔伤2例、重物砸伤2例、坠落伤3例，所有患者均为股骨干骨折，未出现合并股骨颈以及股骨远端骨折的患者。对患者的伤情进行AO分型，其中A1患者4例、A2患者4例、A3患者2例；B1患者2例、B2患者2例、B3患者3例；C1患者1例、C2患者1例、C3患者1例。排除股骨颈、股骨髁以及骨粗隆骨折的患者。
1.2方法
对所有患者实施全闭合复位髓内钉固定微创治疗手术，在手术之前对患者行股骨全长X线片以及CT扫描检查，以确定股骨的长度、髓腔直径等，掌握患者的骨折类型、位移情况和粉碎的程度，选择合适的髓内钉进行治疗。在本组中，选择的股骨钉直径在8～12mm之间，长度在320～380mm之间。手术开始之前对患者进行胫骨结节骨牵引或皮肤牵引，以纠正患者骨折的短缩畸形。
手术方法：对所有患者进行麻醉之后采取仰卧位，使用牵引床辅助进行复位，将患者患肢保持中立并且稍内收位，内旋15°将股骨颈前倾角抵消，健肢使用支架托外展屈髋屈膝90度固定，以方便辅助使用C臂X光机。通过C臂X光机掌握患者骨折端的移位情况，选择股骨大粗隆顶点进针，保证进针点在股骨髓腔中央的正侧位上方，根据患者的实际骨折端移位情况开始进行复位。对所有患者应用闭合复位手术。扩髓之后将直径合适的髓内钉插入，基于瞄准装置对锁钉钉孔进行定位，本组中有8例患者使用克氏针进行扩孔，将螺钉拧入之后固定。通过C臂X光机对患者的骨折端进行对位，使用连接杆对髓内钉进行回敲使两端紧密连接，通过近端瞄准设备将锁钉拧入。
手术结束后患者采取仰卧位，对患者进行适当的固定，指导患者进行肌力训练，以预防静脉血栓的形成[3]。在病情稳定且疼痛坚程度减轻之后可以开展膝关节主动屈伸训练，患肢不进行负重，出院后患者每月来院进行复查，通过X线片了解骨折约合情况，为医生确定负重时间提供依据。
对患者的手术时间、住院时间、术中出血量、近期并发症情况进行评价，同时通过Klemm功能评价标准对患者术后膝关节功能进行评价，以掌握患者的恢复情况。
2.结果
通过交锁髓内钉微创治疗，所有患者手术均获成功，手术时间在45～138min之间，平均手术时间为（60.34±12.78）min；患者的住院时间在13-19天之间，平均住院时间为（15.24±3.62）d；手术中出血量在52～283ml之间，术中平均出血量为（155.48±24.63）ml；术后仅有1例患者并发深静脉血栓，通过有效的干预治愈，未出现其他近期严重并发症。对患者进行6～12个月的随访，患者的平均骨折愈合时间在5～11个月之间为（8.24±0.76）个月，应用Klemm功能评价标准对患者的膝关节进行功能评价，其中优秀15例、良好5例，优良率达到100%，且没有发生断钉、退钉等不良现象。
3.讨论
股骨干骨折大多是由于暴力伤害造成，骨折粉碎且位移现象非常明显，患者的骨外膜受到严重的破坏，因此需要较长的时间愈合，发生不愈合的可能性较大。应用传统的钢板内固定治疗，会产生应力遮挡的效果，导致骨折处有严重的破坏[3]，严重的情况下甚至造成二次骨折。交锁髓内钉微创治疗通过扩髓这一步骤，能够获得更优的稳定性和固定强度。相关研究显示，扩髓会对患者造成一定程度的伤害，导致骨内膜的血管数量减少，但是从另一方面来说，扩髓对患者造成的机械刺激与炎性反应会发生充血，因而早期的血液供应代偿性增加，有利于骨折愈合。作者仍然认为在手术过程中需要保护骨折部位远端的血液供应，减少对患者骨外膜的损害，尽可能的避免出现不愈合的风险。通过全闭合复位手术，能够更好的保护患者骨折周围的软组织以及骨外膜，减少对血供的影响，以及骨折端血肿当中含有部分转化生长因子，能够促进骨折愈合。由于股骨髓内钉的远端瞄准装置较长，容易变形[4]，临床瞄准经常会出现偏差，所以部分仍然需要进行徒手锁钉。在手术过程中，还需警惕股骨颈骨折的发生，手术之前对患者进行全面的体检，对患者的骨折类型、移位以及股骨形态有一个全面的了解。同时由于患者股骨内外翻、发生旋转畸形等现象，采用仰卧位，通过牵引床能够取得较好的效果，但是仍然要密切关注，防止发生牵引床相关并发症[5]，减少对患者腓总神经的牵拉等。
总之，全闭合复位髓内钉固定能够充分发挥出髓内钉微创治疗的优势，患者的手术时间较短，本组研究中患者的手术时间平均为（60.34±12.78）min，对患者造成的刺激小，缓解患者的病情，促进骨折愈合，从而让患者能够尽快进行关节功能锻炼。同时手术减少术后并发症的发生，本组中术后仅有1例患者并发深静脉血栓，未出现其他严重并发症，患者的健康得到有效保障，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]洪启东，林志宏.闭合复位交锁髓内钉内固定治疗长管骨骨折临床疗效分析[C].//第二届全国中西医结合骨科微创学术年会论文集.2012:191-193.
[2]陶杰，李豪青，高伟等.可膨胀自锁髓内钉在下肢骨折中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(6):587-588.
[3]刘荣平.试析微创下交锁髓内钉治疗股骨干骨折[J].中国医药指南，2014，(5):62-62.
[4]曾令源，杨文彬，廖海浪等.交锁髓内钉治疗股骨干骨折远端锁钉置入体会[J].微创医学，2012，07(1):48-50.
[5]黄玉成，王俊文，焦竞等.微创交锁髓内钉技术治疗股骨干骨折的疗效分析[J].武汉大学学报（医学版），2012，33(3):408-411.