哈尔滨市香坊区民生社区卫生服务中心150040
【摘要】目的：探讨奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联药物治疗消化性溃疡及根除幽门螺杆菌的疗效，指导临床合理用药。方法：治疗组给予奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林，连服1周，然后继续服用奥美拉唑20mg，1次/d，连服4周；观察组给予雷尼替丁、甲硝唑、阿莫西林，连服2周，然后继续服用雷尼替丁150mg，2次/d，连服6周。结果：治疗组溃疡治愈率、总有效率及幽门螺杆菌转阴率均高于观察组，差异均有显著意义（p<0.05）。结论：奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡，疗效显著。
【关键词】消化性溃疡；幽门螺杆菌；三联疗法
消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，发病主要与胃酸、胃蛋白酶的自身消化和幽门螺旋杆菌（Hp）感染有关，根除幽门螺旋杆菌治疗在防治中尤为重要，笔者观察了奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗消化性溃疡的临床效果，现报告如下：
1.临床资料及方法
1.1临床资料选择我院2012年年6月至2014年6月门诊治疗的消化性溃疡患者120例，均经胃镜检查确诊为活动期消化性溃疡，并做幽门螺杆菌检测为阳性。所有病例经检查均为良性溃疡，所有患者在受检前一个月内均未用过与溃疡、胃炎及抗HP有关的药物，无消化道大出血、幽门梗阻、穿孔等并发症，无青霉素过敏史，无肝肾功能不全。患者均有慢性过程、周期性发作、节律性腹痛的特点。主要临床表现为上腹部疼痛、饱胀不适、嗳气、泛酸、恶心等，均经电子胃镜检查确诊为活动性溃疡，Hp经14C一尿素呼气试验及快速尿素酶确诊为阳性。男45例，女15例；年龄20～65岁、平均42.2岁；病程0.5个月-2年。其中胃溃疡35例，十二指肠球部溃疡19例，复合性溃疡6例，均无消化道大出血或幽门梗阻、穿孔等并发症，无青霉素药物过敏史，无胃肠手术史，无心、肝、肾功能不全等，非妊娠或哺乳患者，癌症患者。治疗前1个月内未服用过抑酸剂、H2受体拮抗剂、非甾体消炎药、皮质激素、抗生素、铋剂等药物。
1.2治疗方法60例患者平均分成2组，每组30例。两组患者性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗组给予口服奥美拉唑肠溶胶囊20mg，2次/d，克拉霉素片0.5g，2次/d，阿莫西林胶囊1.0g，2次/d，连服1周，然后继续服用奥美拉唑肠溶胶囊20mg，1次/d，连服4周。观察组给予雷尼替丁胶囊150mg，2次/d，甲硝唑片0.4g，2次/d，阿莫西林胶囊1.0g，2次/d，连服2周，然后继续服用雷尼替丁胶囊150mg，2次/d，连服6周。疗程结束1个月后做胃镜检查及HP检测，同时检查肝肾功能，观察患者治疗前后症状好转、消失情况及不良反应发生情况。
2.疗效标准及结果
2.1疗效评定[1]①治愈：症状消失，胃镜检查溃疡愈合，HP转阴。②显效：症状消失，胃镜检查治疗有效，HP转阴或仍为阳性。③有效：症状减轻，胃镜检查溃疡治疗有效，HP未转阴。④无效：症状减轻不明显或未减轻，HP未转阴。胃镜下观察：溃疡消失，瘢痕形成，周围炎症消失为愈合；溃疡消失，周围仍有炎症为显效；溃疡面缩小50%（按长径计算）或溃疡个数减少为有效；溃疡面无变化或缩小不足50%为无效。HP根除：内镜下取活检做快速尿素酶试验，阴性者定为HP根除。
2.2结果治疗4周后评定，溃疡愈合情况治疗组复查胃镜痊愈及有效人数为28例，总有效率93.3%，而观察组为24例，总有效率80%，观察组总的疗效有效率明显高于观察组。
3.讨论
消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名，是世界范围内常见病，但有地区差异[2]。消化性溃疡的发病主要与幽门螺旋杆菌（HP）感染和胃酸胃蛋白酶的自身消化有关。所以，该病治疗采取根除HP感染，预防复发，从而达到治愈溃疡病的目的，这已成为共识。HP感染是消化性溃疡（DU，GU）的重要致病因素，且是导致消化性溃疡复发的重要病因，因而根除HP治疗消化性溃疡已成为共识，目前根除HP的方案很多，以往用铋剂三联疗法，HP根除率可达70%~90%，但病人不良反应较多，病程长，病人依从性差以质子泵抑制药（PPI）为主的三联疗法其疗效可靠，症状缓解速度快，不良反应少，HP根除率与现代的铋剂三联疗法相似而得到重视。
最新研究发现，幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡（PU）致病及复发的主要原因之一，根除Hp能促进PU愈合。近年来研究表明，克拉霉素是一种新型酸稳定的大环内醋类抗生素，通过阻碍细胞核蛋白SOS亚基的联结，抑制蛋白合成而产生抑菌作用，该药口服吸收快、血药浓度高，为浓度依赖性抗生素，能有效清除HP[3]。体内、体外均有较强的抗HP作用（单药达42%）。奥美拉唑为H十一K十-ATP酶抑制药，在酸性的胃壁细胞分泌小管内，转化为次磺酸和亚磺酞胺，后者与H十一K十-ATP酶a亚单位的巯基共价结合使酶失活，从而减少胃酸分泌。阿莫西林在水中微溶，在乙醇中几乎不溶，0.5%水溶液的pH值为3.55，本品的耐酸性较氨节西林强，口服吸收良好，也有利于清除HP。研究表明，消化性溃疡绝大部分由于HP感染所致，国内学者报道，联合用药治疗消化性溃疡疗效肯定。本组应用奥美拉唑有效地抑制胃酸分泌，应用克拉霉素和阿莫西林双重根除HP，三药联合应用提高了消化性溃疡的愈合率及HP的消除率，从而有效控制了消化性溃疡复发率不失为一种安全有效的治疗方法。国外报道质子泵抑制药、克拉霉素、阿莫西林三联疗法对HP的根除率为74%~96%。笔者的观察结果表明，克拉霉素、阿莫西林及奥美拉唑三联疗法是治疗消化性溃疡的有效方法，且价格便宜，病人依从性强，值得临床进一步试用，值得临床推广。
参考文献：
[1]孟宪镛.实用消化病学［M］.北京：世界图书出版公司，2001：203-205.
[2]白文元，姚希贤，崔东来.消化性溃疡的内科治疗.中国全科医学，2003，3（1）：11-12.
[3]王永福，耿立霞，郭春林，等.根除幽门螺杆菌对消化性溃疡患者胃泌素表达水平的影响.中国全科医学，2004，7（19）：1388-1389.
作者简介：
王永清（1970-），女，本科，主治医师，籍贯：山东省诸城县，研究方向：内科学。