柴玉珍（吉林省白山市中心医院肛肠科134300）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)31-0294-02
1临床资料
本组病例100例年龄21—86岁，其中直肠前突15例，均为女性，内痔出血75例男性48例，女性27例。病程一个月至二十五年，其中直肠前突治疗；一周一次，三周为一疗程。总有效率在88%
2治疗方法
2.1术前护理
心理护理；由于术前紧张心理技术中刺激，容易使患者产生恐惧心理。这就要求我们与病人沟通，从语言上去安慰，鼓励病人树立自信心。行动上做到对病人无微不至的体贴和关心。使患者对医护人员产生信任感，消除恐惧感，减轻痛疼，良好的情绪能缩短病程，使患者能早日出院，术前清洁灌肠。介绍病情及有关治疗取得病人合作，嘱病人术日禁食水。
2.2门诊采用最简易骶管麻醉（盐酸罗派卡因150毫克，注射用水40毫升），麻醉后去坐位，20分钟后取截石位，消毒，铺无菌巾，用三合法肛门镜扩肛，碘伏消毒缸内粘膜，直视下于直肠前突部位（直肠前壁）之粘膜下层，或内痔出血部位，取矾腾痔注射液与0.9%生理盐水1：1配比8—12毫升，使局部粘膜水肿，隆起。术毕，取出肛门镜，无菌干纱布外敷，胶贴固定。术后嘱病人进食半流食，多吃蔬菜，粗粮，跑吃大便通畅。一周后复诊，一般内痔出血需注射1-2次，直肠前突需注射2-3次即可治愈。
2.3注意事项
注射时应严格无菌操作，注射于粘膜下层，宁浅勿深，以免药液注入阴道，注射一次药量不超过12毫升，注射部位不能在齿线以下。严重肛管炎或直肠炎症，应先抗炎对症处置，等炎症消后方能注射治疗，以免造成成感染。
3术后护理指导
3.1术日禁食水，2日进流食或半流食，如米汤·面条·混沌等。3日后进富含纤维丰富，营养丰富，高蛋白易消化饮食，禁食辛辣刺激性的食物。
3.2密切观察病情，及生命体征，观察大便的颜色，性状，防止便秘发生。注意二便情况，由于术中骶管阻滞麻醉及精神紧张等因素影响都会发生尿储留，治疗上可以热敷，流水声诱导法，，药物疗法。必要时导尿。术后24小时内严格控制排便，以免造成大失血，术后2日鼓励患者排便，多食蔬菜·水果，以调理排便。
4治疗结果
4.1疗效标准：a痊愈:临床症状消失，排便通通畅，排粪造影，前突缩小，内痔无便血。B有效：临床症状改善50-80%；c临床症状未见根本改善。
4.2.治疗结果：如表示
例数痊愈例好转例无效例
直肠前突151280%320%0
内痔出血757093%57%0
5讨论
直肠前突即直肠膨出，为出口阻塞综合症之一，临床表现为排便困难，便后不尽感，先干后稀，通过15例直肠前突病人行常规检查，肛肠动力学，排粪造影及肛肠动转功能检查。认为直肠前突指排便时直肠前壁过度突入阴道的一种病理状态，本病多见于产后，提示本病的发生与阴道产有关。多见中年人，提示与结缔退行性变有关。
实践证明；对直肠前突患者治疗方法的选择应持谨慎态度。因为本病的发生与慢性便秘有一定的关系，多种原因引起的便秘，经常反复的排便动作，直肠前壁内翻，挤压粪便，至解剖薄弱区直肠附道隔区，直肠下壁拉长，其横行走行的肛纤维难产生分离，软弱，变细。于是更加向阴道扩张膨出最后在阴道后壁形成较大的疝囊，当疝囊内容硬性大便不易排出时，又加重慢性便秘的发展。直肠膨出与慢性便秘互为因果，形成恶性循环，鉴于顽固性便秘的长期性和反复性，特别是人类排便机制的复杂性，想通过简单方法消除便秘是困难的，
通过矾腾痔硬化注射治疗使直肠前壁增生·肥厚·硬化·前突缩小，使排便困难得以改善，避免了手术并发症的痛苦。
内痔便血患者，局部注射，局部凝固坏死—无菌性炎症—结缔组织增生等一系列以缓解症状，达到刀手术的目的。术后病人痛苦少，操作简单，术后病人自诉无痛疼，无便血，恢复期短。
护理讨论
实践证明；矾腾痔注射治疗直肠前突及内痔出血。并发症少，痛苦减轻，复发率低，治疗期短，不住院花钱少的特点，得到临床推广和应用。