萧玉欢宫地康加孙艳霞(广州南洋肿瘤医院510805)
【摘要】目的探讨膀胱癌患者的临床护理方法。方法回顾性分析我院从2012年2月～2013年11月之间收治的18例该病患者的临床资料进行总结分析。结果18例患者经积极护理后，14例患者的病情明显缓解和改善，3例患者病情出现好转，1例患者转上级医院。结论为患者做好充分的术前准备，做好术中护理和主任医师的配合，提高膀胱功能训练减少术后并发症，才能提高患者生活质量。
【关键词】膀胱癌患者护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）38-0230-02
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，常发生于50～70岁，男性多于女性，男女之比4：1。我院对2012年2月～2013年11月之间收治的18例患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：我院共收治18例膀胱癌患者，其中男性患者12例，女性患者6例。年龄在31～76岁之间，平均年龄在56.8岁之间。患者可通过尿常规及脱落细胞学检查，膀胱镜检查，膀胱肿瘤抗原(BTA)检查，膀胱肿瘤抗原(BTA)检查
1.2方法和结果：胱肿瘤的治疗以手术治疗为主，辅助放射和化学治疗。膀胱癌的手术治疗原则：Tis、T1和局限的T2期肿瘤采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发的以及T2、T3期的肿瘤，应行膀胱全切除术。术后辅以放射和化学治疗。结果：18例患者经积极护理后，14例患者的病情明显缓解和改善，3例患者病情出现好转，1例患者转上级医院。临床护理可显著提高患者的疾病和预后症状，提高治疗满意度。
2护理措施
2.1一般护理
2.1.1心理护理：注意保护性医疗措施，耐心倾听病人的诉说，关心体贴病人，鼓励病人树立治愈疾病的信心。对尿流改道手术的病人，术前讲清手术的目的，消除病人的疑虑，并协助病人尽快适应改道后的日常生活[1]。
2.1.2饮食护理：嘱病人多食高蛋白、易消化食物，必要时给予输血或输入血浆蛋白，以纠正贫血或低蛋白血症。
2.2术前护理：完善术前各项检查和准备工作，注意心、肝、肾功能。给予高蛋白、高热量、高维生素食物，对拟行膀胱全切除肠代膀胱者，术前3d给予无渣饮食。术前2～3d每晚清洁灌肠。术前1d禁食，术前4～6h禁饮[2]。术日晨做留置导尿管和插肛管，女性病人应同时清洗阴道。
2.3术后护理
定时测量血压、脉搏，注意观察生命体征的变化，发现情况及时处理。注意观察尿量及颜色的变化，了解术后血尿情况，一旦发生大出血应及时通知医生做出处理[3]。膀胱造瘘术病人每日膀胱冲洗，防止血块阻塞和感染。膀胱部分切除术后的病人，要妥善固定膀胱造瘘管和留置导尿管并保持通畅。行膀胱全切除回肠代膀胱术病人的护理：①保持造瘘口周围皮肤的清洁与干燥，注意有无出血和周围皮肤刺激症状(如红疹、溃疡、感染等)；②保持尿液引流通畅，有出血或血凝块阻塞及时处理；③指导病人正确使用集尿袋；④恢复饮食前注意静脉补充营养，饮食恢复后要求病人多饮水，起内冲洗作用。
2.4放射治疗和化学治疗的护理：放射和化学治疗均有明显的骨髓抑制现象，应定期检查血象。如果白细胞下降至3×109/L、血小板下降至80×109/L以下，即应停止放疗或化疗，将病人转入隔离病房观察。行膀胱灌注局部化疗时，应注意有无尿痛、血尿情况。在放射治疗或化学治疗期间，病人均应注意饮食，加强营养，并常规应用抗生素防止感染[4]。
2.5健康教育：对膀胱部分切除术的病人，要说明膀胱癌的易复发性，3年内每3个月做一次膀胱镜检查，3年后每半年做一次。向病人说明综合治疗的重要性，坚持术后放疗和化疗。对膀胱全切病人教会病人及家属尿流改道后的自我护理。
3讨论
膀胱癌的发病原因尚未完全清楚，可能与长期接触化学物质如苯胺类化合物、吸烟、食入含亚硝酸盐食物等有关。色氨酸和烟酸代谢异常也是膀胱癌的病因。膀胱癌以移行上皮癌最多见，鳞癌和腺癌常为浸润癌。膀胱癌的转移多经淋巴转移，血行转移一般发生在晚期，可转移至肺、肝、骨等处。膀胱癌的病理分期：①Tis，原位癌：局限于黏膜层；②T1期：肿瘤穿透基底膜；③T2期：肿瘤浸润浅肌层；④T3期：膀胱深肌层及周围组织已受侵犯；⑤T4膀胱邻近器官已受侵犯，并有远处转移。血尿膀胱癌早期最主要的症状。多为间歇性、无痛性肉眼血尿[5]。血尿的程度与肿瘤的大小、数目及恶性程度无关。血尿可自行停止或减
轻，是导致误诊误治的主要原因。膀胱刺激征，多因肿瘤浸润膀胱壁所致。当肿瘤坏死或合并感染时，尿频、尿急、尿痛症状更加明显，常是膀胱癌晚期的症状。排尿困难,当肿瘤位于膀胱颈部或出血量大，血凝块阻塞尿道内口时，可出现排尿困难和急性尿潴留。肿瘤侵及输尿管口时，可造成该侧输尿管扩张和肾积水；肿瘤坏死脱落可见“腐肉”自尿中排出；肿瘤晚期侵犯膀胱周围组织或盆腔时，可出现骨盆区疼痛，下肢水肿。
参考文献
[1]王奎,王海燕,张志华,陈一戎.吸烟与膀胱癌[J].国外医学.泌尿系统分册.2009(S1).
[2]蔡路兵.P53和VEGF在膀胱浸润性尿路上皮癌中的表达及临床意义[J].浙江实用医学,2010(03).
[3]曾祥福，周柏铭.膀胱憩室原发性癌2例报告.中华泌尿外科杂志，1985.6(2):150.
[[4]程一宁，等.膀胱憩室内恶性肿瘤2例报告.临床泌尿外科杂志，1990,(5)3：180.
[5]李旭，杨家林周.内外护理新进展[M].吉林：吉林人民出版社，2004.174.