李晓兰（安徽省淮北矿工总医院ICU安徽淮北235000）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0006-02
【摘要】目的本文通过探讨不同吸痰时间在经鼻气管插管对COPD病人的影响。结论10s吸痰时间与20s吸痰时间相比较SPO2下降的最大值、下降至最低值的时间，差异无统计学意义；而SPO2恢复至基线时间20s组明显缩短，这说明增加吸痰时间可以更有效的吸痰和减少吸痰次数，同时可以减少插管吸痰给病人带来的不适。
【关键词】吸痰时间COPD气管插管
慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种可以预防、治疗的疾病，其病变特点为不完全可逆性气流受限，这种气流受限通常呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。其临床特点为反复咳嗽、咳痰、喘息、进行性呼吸困难等。急性发作期。呼吸道分泌物增加，痰液粘稠或脓痰，严重时由于排痰不畅，痰阻而危及生命。自人工机械通气应用以来,抢救成功率有很大的提高，有效清除呼吸道分泌物，是主要的治疗手段，吸痰是基本的操作。正常有效吸痰可清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，改善通气。增加治疗吸痰时间要小于15秒，但在COPD病人痰多的情况下15秒的时间很难完全清除病人呼吸道的分泌物，反复的插管吸痰不但可以增加感染的机会，还会增加病人对吸痰的恐惧，本研究在探讨不同吸痰时间对病人吸痰效果的影响。
1临床资料
1.1一般资料选择我院2008年1月至2010年11月收治的COPD病人58例，其中男性39例，女性19例，年龄56～82岁，平均70.2岁。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，二氧化碳分压88～120mmHg。所有患者均抗感染、祛痰、扩张支气管、吸氧、呼吸兴奋剂和经无创通气等治疗无效。
1.2COPD的诊断标准
吸痰指征及方法每次吸痰前都对患者进行评估，根据以下指征按需吸痰：①在床旁听到或听诊气道有痰鸣音；②患者呛咳或有呼吸窘迫感；③气道压力上升，呼吸机显示气道高压报警(排除人机对抗、人工气道异位以及呼吸机管路受压、扭曲管路积水等情况)；④患者血氧饱和度或氧分压下降。吸痰前给纯氧2min，调整吸引负压在6.7～53.3kPa(50～400mmHg)，断开呼吸机与气管导管的接头，接12F无菌吸痰管试吸，将呼吸机和气管插管脱离，插入深度为前端超出气管前端2cm，边吸边旋转感觉有痰稍停留，呼吸机给持续湿化，吸痰前不再进行气道湿化。拔出吸痰管迅速接呼吸机，每例病人均使用10秒和20秒两种吸痰时间，长短时间交替使用，呼吸机参数维持不变。
1.3监测指标选用日本光电监护仪监测SPO2、心率，记录每次吸痰前，吸痰后即刻，10秒钟，30秒钟，1分钟数值。统计SPO2下降的最大值、下降至最低值的时间、恢复至基线的时间、与下一次吸痰间隔的时间。每次吸痰观察是否发生气道粘膜的损伤，吸痰完毕观察痰量，听诊呼吸音观察吸痰效果。
1.4统计学方法数据采用SPSS13.0统计分析软件进行分析。数据采用均数±标准差(x-±s)表示，吸痰后各时间点与吸痰前比较采用配对t检验，10秒和20秒比较采用重复测量方差分析，独立样本t检验进行统计分析，P<0.05表明差异有统计学意义。
2结果
2.1吸痰效果及气道粘膜发生损伤的情况病人痰液粘稠度为Ⅰ～Ⅱ度，两种吸痰效果均较好，未发生气管粘膜的损伤。
2.2两种吸痰时间吸痰前后病人SPO2、HR改变差异无统计学意义(P>0.05)。（见表1、表2）
表1两组病人SpO2不同时间点的变化(P>0.05)
表2两组病人心率不同时间点的变化(P>0.05)
2.3两组病人SPO2下降的最大值、下降至最低值的时间，差异无统计学意义(P>0.05)；20s组病人SPO2恢复至基线的时间显著缩短(P<0.05)(见表3)。
表3两种吸痰负压SPO2下降最大值、下降至最低值时间、SPO2恢复至基线时间
注：*P<0.05。
3讨论
COPD急性加重期的原因包括支气管-肺部感染、肺栓塞、肺不张、胸腔积液、气胸、左心功能不全、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，其中支气管-肺部感染是最常见原因，呼吸衰竭的发生与呼吸肌疲劳和痰液引流不畅两方面的因素有关。因此，在这类患者应用机械通气的主要目的包括：改善通气和氧供，使呼吸机疲劳得以缓解，并设法减少动态肺过度通气及其不利影响；通过建立人工气道以利于痰液的引流，在降低呼吸负荷的同时为控制感染创造条件。急性发作期呼吸道分泌物增加，痰液粘稠或脓痰，严重时由于排痰不畅，痰阻而危及生命。因此采取及时有效的排痰措施，可有效地预防气道阻塞的发生。保持呼吸道通畅，对降低COPD的死亡率、提高疗效有着极为重要的作用。吸痰则是有效的方法，但吸痰过于频繁可导致气管黏膜损伤，增加肺部感染的发生率，加重低氧血症甚至心跳骤停。而吸痰不及时又可造成呼吸道不通畅，通气量下降。我们通过延长吸痰时间，提高了吸痰的效果，减少了吸痰次数。通常说的吸痰时间，是指从吸痰管开始进人工气道至吸痰管拔出人工气道的时间不超过15秒。我们通过延长吸痰时间，延长的是吸痰管与痰液接触的时间，张帆等认为延长吸痰时间可以提高重度颅脑损伤病人的颅内压吸痰末ICP相对高,而且随后的ICP下降也较平缓,考虑可能是由于较长时间的负压抽吸又将肺内一部分氧气吸出,从而导致吸入的氧浓度降低,同时卷入的气体量不足导致低氧血症，但在COPD的病人一旦气道梗阻解除，很快就会改善病人的缺氧，否则病人的缺氧很难改善。根据流体力学原理液体的密度越大，速度越小，同理痰液的粘稠度高，吸出痰液所需的时间更长。粘稠的痰液所需时间更长，在吸痰的过程中如果已经松动的痰液或痰痂，中断吸痰进行正压通气，痰液或痰痂更容易进入气道深部，增加吸痰时间可持续把痰吸出，即使不能完全吸出也可通过负压把余下的很少的痰通过粘力带出。因此增加吸痰时间可以更有效的吸痰和减少吸痰次数，减少多次吸痰多次插管吸痰带来的不适，值得推广。
参考文献
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