李敬霞穆双锋王晓宏(河南科技大学第一附属医院放疗科洛阳471003)
【摘要】目的:观察薄芝糖肽对减轻放射性口咽粘膜损伤的作用。方法:2007年6月～2009年5月我科收治的口腔癌、鼻咽癌、喉癌患者112例，随机分为治疗组和对照组。治疗组加用薄芝糖肽。结果:100例患者全部完成放疗计划。放疗结束时两组患者口咽粘膜反应发生率为100%,轻度放射反应(Ⅰ+Ⅱ度):治疗组为70.2%(40/57例)，对照组为46%(27/55例);Ⅲ度放射反应:治疗组29.8%(17/57例)，对照组50.9%(28/55例)。发生严重口咽粘膜反应的发生率显著低于对照组(χ2=5.177P=0.037)。同时治疗组口咽粘膜反应发生的耐受剂量高于对照组。结论:薄芝糖肽可以减轻患者的放射性口咽粘膜损伤。
【关键词】放疗;薄芝糖肽;口咽粘膜损伤
【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0113-01
头颈部肿瘤在就诊的患者中绝大部分需要接受放射治疗。但由于口咽粘膜组织对放射线的耐受性差。放射性口咽粘膜损伤在同步放化疗时发生率高且反应重,影响患者生活质量,降低治疗效果和生存率。为此,我们自2007年6月至2009年5月采用薄芝糖肽对接受同步放化疗的患者做了预防及治疗放射性口咽粘膜损伤的临床对照实验,取得了明显疗效,现报告如下:
1资料和方法
1.1病例选择:(1)入组标准:经病理证实。年龄<65岁,卡氏评分>75;既往无头颈部放射治疗史,未做过化疗。(2)治疗前常规检查:血象、肝肾功能、ECG、颅底到锁骨上CT，胸片。(3)剔除标准:合并慢性咽炎、口咽炎患者、糖尿病患者。
1.2临床资料:自2007年6月至2009年5月共收治100例患者,男61例,女39例,中位年龄51岁(21～70岁)。均经病理学证实,其中鳞癌68例（包含低分化）,未分化癌10例,高分化癌22例（证实转移），全部病例随机分为治疗组和对照组,治疗组57例，对照组55例。
1.3治疗方法:所有入组患者化疗采用顺铂+5-氟尿嘧啶同步化疗；放疗采用6MVX线和6～12MeV电子线外照射，常规设野，原发灶及阳性淋巴结区DT：65-70Gy,7周,预防区DT：50Gy/25次,5周。治疗组加用薄芝糖肽20mg/天,静脉滴注(与放疗疗程相同)。当上述两组出现口咽疼痛时,嘱患者餐前15min用漱口液含漱,每次10～20ml，含在口内2～3min。漱口液的配制:0.9%生理盐水500ml、地塞米松20mg、2%利多卡因30ml、庆大霉素24万U。症状较重时静脉给予抗生素+激素及胃肠外营养对症支持治疗。
1.4观察指标:放疗中详细记录患者的口咽黏膜颜色，性状变化以及疼痛、吞咽困难等症状,按美国肿瘤放射治疗协作组织(RGOT)急性放射性口咽粘膜损伤分级[1]将口咽粘膜炎分0～Ⅳ度。0度：无变化；Ⅰ度：充血,有轻微疼痛,无需止痛药；Ⅱ度：片状粘膜炎,或有炎性血清血液分泌物,或有中度疼痛,需止痛药；Ⅲ度：融合的纤维性粘膜炎,可伴中度疼痛,需麻醉药；Ⅳ度：出现溃疡,出血及坏死。
1.5检验方法:采用SPSS10.0统计学软件,χ2检验。
2结果
2.1完成治疗情况:全部患者均完成治疗,完成率100%，其中有27例患者因血象下降，吞咽困难休息5～14天。两组患者年龄、性别、病期、放疗剂量、放射野大小均无统计学差异。
2.2两组病例黏膜辐射耐受剂量(Gy),表1。
2.3两组急性放射性粘膜损伤比较[(n)%],表2。
表1中观察组的辐射耐受剂量明显高于对照组。表2提示,观察组黏膜发生严重的放射损伤(Ⅲ度放射损伤)的例数明显低于对照组(P<0.05)。
3讨论
口咽粘膜损伤是放射治疗最常见的并发症[2,3],且同步化疗引起机体免疫力降低,以及因口咽部明显疼痛,影响进食而导致患者体质下降,还有可能使病原微生物通过破坏了的口咽粘膜屏障引起继发感染,导致更严重的并发症,。放射性口咽粘膜损伤的发病机制主要有细胞因子、靶细胞理论和自由基等几种学说[4]，研究认为各种电离辐射作用于机体均能产生超常量的超氧阴离子[5],导致细胞膜蛋白变性,对人体造成放射性损伤。细胞内产生过氧化根和自由基,作用于DNA、酶及细胞膜造成细胞损伤,产生组织水肿,严重时形成粘膜溃疡[6]。薄芝糖肽是一种生物活性多糖,具有抗氧化和抗自由基损伤以及抗肿瘤和提高机体免疫力作用[7]。研究显示,其具有能显著降低小鼠组织与线粒体内丙二醛含量,促进红细胞、肝脏、大脑等组织中SOD、谷胱甘肽等抗氧化酶的活性,能够减轻化疗药物对骨髓的抑制作用，薄芝糖肽也具有较好的改善患者神疲乏力，食欲下降，恶心呕吐等不适症状的作用，提高了患者生活质量[8]。由结果可以看出,应用薄芝糖肽的患者,急性粘膜反应的发生率明显低于对照组,其2级以上的粘膜损伤发生率为37.5%，而对照组为77.5%，因此,薄芝糖肽对同步放化疗引起的不良反应有肯定的保护作用。
参考文献
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