河南省孟州市中医院454750
摘要：血管性水肿又名血管神经性血肿、荨麻疹等，以皮下组织疏松部位的皮肤或黏膜突然发生、界限不清、局限性水肿为特点。中医治疗血管神经性水肿当属“风水”范围，治疗以麻黄连翘赤小豆汤，及越婢汤可以取到较好疗效。
关键词：血管神经性水肿，中医治疗，麻黄连翘赤小豆汤，越婢汤，荨麻疹
病例分析：1、患者王某，因食用芒果后出现全身瘙痒，伴前胸后背大片状红疹，凸起皮肤，伴眼睑面部水肿，无口干，无发热，无汗，舌质淡，苔白，脉浮数。给予麻黄连翘赤小豆加地肤子，白鲜皮。4付后患者全身瘙痒症状减轻。
2、患者赵某，因重度贫血输血后出现全身瘙痒，前胸后背针尖样红疹，不凸起皮肤，伴眼睑面部水肿，无口干，无发热，无汗，舌质淡，苔白，脉浮数。给予越婢汤加减，5付后，患者眼睑水肿缓解，全身瘙痒症状减轻。
本文所诉血管神经性水肿当属水肿中“风水”范围。
3讨论
水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。
“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”（1）；至其发病原因指出：“故其本在肾，其末在肺。”（2）；“诸湿肿满，皆属于脾。”（3）；《金匮要略》称本病为“水气”，按病因、病证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。又根据五脏证候分为心水、肺水、肝水、脾水、肾水。“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水”。（4）；水肿的分治六法：•治分阴阳、治分汗渗、湿热宜清、寒湿宜温、阴虚宜补、邪实当攻（5）。
麻黄连翘赤小豆汤：中医学认为，荨麻疹的发生责之于先天禀赋不足，风、湿、热、毒之邪客于肌肤所致，风和湿是发病的主要病理因素。《内经》云：“少阴有余，病皮痹瘾疹”，《金匮要略》中有“邪气中经，则自痒而瘾疹”。张喜莲[6]认为，荨麻疹的病机与经方麻黄连翘赤小豆汤组方寓意有共同之处，因此根据异病同治的传统理论，临床灵活加减，拟定新制麻黄连翘赤小豆汤来治疗此类疾病。全方选用麻黄、连翘、桂枝、赤芍、赤小豆、紫草、苦参、大青叶、蒲公英、天葵子、地丁、茯苓、党参、焦三仙，临床效果显著。
越婢汤出自《金匮要略•水气病脉症并治》，方由麻黄、石膏、甘草、大枣组成。具有发汗利水之功。原用于治疗“风水恶风，一身恶肿，续自汗出，无大热者。”恶风加附子，风水加自术。笔者据证用于治疗肾小球肾炎、肝硬化、甲状腺功能减退症具有水肿表现者，多获良效。
风水为病，来势较急，多因风致水，病位在表故恶风。风水相搏则水湿泛滥，故一身悉肿。脉浮而渴，则指表邪已有化热之象。风性开泄，故见自汗出，汗出则无大热。此风水相搏之证，虽汗出则表证不解，无大热则郁热仍存，故宜发越阳气，散水湿，清郁热。方中以麻黄、生姜辛温发汗、宣肺气而散郁热，有“火郁发之”之义；生石膏辛甘大寒，清泄肺胃之邪热，除口渴，与麻黄、生姜相伍，又可发散在表之郁热，甘草、大枣补益中气.若恶风者，阳气虚可加附子温经复阳；若水湿过盛，再加白术健脾除湿。表里同治，相得益彰。
参考文献：
[1]内经《灵枢，水胀》篇
[2]内经《素问•水热穴论篇》
[3]内经《素问•至真要大论篇》
[4]元代《丹溪心法•水肿》
[5]清代《证治汇补•水肿》
[6]张喜莲.新制麻黄连翘赤小豆汤治疗小儿皮肤病验案举隅[J]，辽宁中医药大学学5，2007，9（3）：17