王建梅
（内蒙古医学院附属人民医院010010）
【摘要】产后出血护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）17-0207-02
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。产后出血是产科常见的并发症之一，也是产妇死亡的重要原因之一。为减少产后出血的发生我们2010年2月～2013年2月在我科分娩发生产后出血的病历中选出资料完整的36例，进行回顾分析，现报告如下。
36例产后出血，其中以宫缩乏力性出血最常见，共有26例，占72.7﹪，胎盘滞留、残留7例，占19.4﹪，软产道裂伤为3例，占8.3﹪。产后宫缩乏力是产后出血的首要原因，宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，从而不能关闭胎盘附着子宫壁血窦而致过多流血，为产后出血的主要原因。25例子宫收缩乏力的病例中因产程过长，产妇体力消耗、进食不足，使产妇疲劳和轻度酸中毒。酸性环境不利于子宫肌细胞除极和复极，致使子宫收缩乏力，造成产后出血20例；因产妇精神过度紧张，分娩过程中使用镇静剂而造成子宫收缩乏力的有2例；新生儿娩出后，得知与自己愿望不相符时，由兴奋转入抑郁状态，造成子宫收缩乏力的本组有3例。软产道裂伤本组5例。软产道裂伤造成的产后出血病例中，均为胎儿较大，产力好，产程进展过快而致阴道裂伤，裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁，甚至阴道壁侧沟向上撕裂，裂伤不规则，裂伤的程度为Ⅱ度，出血较多，胎盘因素造成的产后出血，表现为胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连及胎盘植入。胎盘剥离不全引起出血的原因是部分胎盘从子宫壁剥离，其他部分未剥离，因而影响子宫正常收缩，剥离面血窦开放，出血不止；胎盘嵌顿引起出血的原因是由于使用催产素引起宫口附近痉挛性收缩而形成狭窄环，使已完全剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍子宫收缩而出血；胎盘粘连引起出血的原因是胎盘部分粘连，滞留的胎盘影响子宫收缩，使剥离部位血窦开放而出血；植入性胎盘引起出血的原因是子宫蜕膜发育不良或缺如，导致胎盘绒毛植入子宫肌层而出血。
护理：产前护理：加强孕妇系统保健，对有产后出血潜在因素的产妇做好保健宣传，尽早住院分娩，以提高分娩安全性。
产时护理：①存在产后出血潜在风险的产妇在分娩前应准备好各种抢救物品和药品。②妊娠大于40周，胎儿估计体重大于4kg应严密观察产程。对产程延长的产妇在分娩时建立静脉通道，胎儿娩出后应立即静脉注射催产素。手术助产时要注意避免损伤产道。③正确处理好第三产程，胎盘娩出后应详细检查胎盘及软产道，并及时给予相应的处理。
产后护理：产后留产房观察2小时以上。对出血较多的产妇要做到早发现、早报告、早治疗。回病房后，护理人员应督促及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。产后24小时内仍应密切观察，如产妇有肛门坠胀感，应做肛查，警惕阴道血肿的发生。
产妇发生出血时，助产士应冷静果断，立即通知医生，并就地抢救。①迅速补充血容量是抢救休克的关键，它依赖于静脉输液的畅通无阻。而病人一旦濒临休克，即会出现血管弹性差，四肢远端静脉似条索状。所以，我们必须有过硬的技术，准、稳的穿刺，争取一次成功。②观察病情并详细记录，每30min测量体温、脉搏、呼吸及血压各一次。注意观察产妇的神智、面色及末梢循环的变化。正确计量产后出血量，密切观察宫缩和子宫硬度。③药量是反映肾脏灌注和全身血容量最敏感的指标。出现休克时，应常规放置尿管，观察尿量并避免膀胱充盈影响子宫收缩。④记录24小时出入量，为病情变化提供动态信息。根据病情、药物的性质，调节输液、输血的速度，以防发生心衰和急性水肿等并发症。⑤在抢救过程中，不能因病情危重而简化操作程序，应严格执行无菌操作程序，防止交叉感染。⑥产妇在产妇观察至血至后2小时无异常方可送入病区继续观察。送病人时，应妥善固定各种导管，防止受压、脱落。⑦产后应加强营养，进食高蛋白、汤汁多的饮食，以纠正贫血、促进乳汁分泌。⑧保持会阴清洁，每日会阴冲洗两次，预防感染。⑨加强健康宣教，消除产妇紧张、恐惧、悲观等情绪，使其心情愉快，积极配合治疗，早日康复。