【关键词】乳牙龋非创伤性充填对于乳牙龋病的治疗，能否得到患者的配合是治疗的关键。非创伤性修复治疗(atraumaticrestorativetreatment,ART)使用手用器械清除龋坏组织,然后用有粘结、耐压和耐磨性能较好的玻璃离子材料将龋洞充填[1]。该方法操作简单易行,不需要电动牙科设备,不磨牙,患儿易于接受。笔者于2004—2007年用ART治疗乳牙龋病并与传统充填技术修复效果进行对比,跟踪观察1年,疗效满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择门诊2004—2007年4-8岁双侧同名乳磨牙患龋患儿共96例计210颗牙,其中男53人,女43人。Ⅰ类洞78例，Ⅱ类洞132例。
1.2材料
日本而至公司生产的富士Ⅱ型玻璃离子水门汀;胶囊包装的银汞合金
1.3方法
210颗患牙一侧用于实验组（A组），使用牙用较锋利的挖匙,尽量挖去龋坏组织,清洁干燥窝洞;按比例调拌好玻璃离子，充填。用雕刻刀去除多余的充填材料,维持干燥30s后调合,嘱患儿禁食1h。另一侧同名牙用作对照组(B组)，按常规用牙钻除去软化的龋坏组织,制备洞型,清洁干燥窝洞,用银汞合金充填修整[3]。
2结果
2.1疗效评价标准
成功:充填物完整表面光滑,边缘密合,轻微磨耗、不需重补,无继发龋、无自觉症状,牙髓活力正常。失败:充填物大部分脱落或折裂、有继发龋,有牙髓炎症状。
2.2诊疗效果
跟踪观察1年ART组成功90颗,成功率为85.7%;对照组成功95颗,成功率为90.9%。乳牙充填1年随访临床疗效如下：
组别牙数脱落(%)继发龋(%)牙髓炎(%)成功(%)
A1058(7.6)5(4.8)2(1.9)90(85.7)
B1053(2.9)4(3.8)3(2.9)95(90.9)
经统计学分析,两组间总体成功率差异无统计学意义(P＞0.05)。
3讨论
我国儿童乳牙的患龋率很高,但充填率较低,主要原因是家长对乳牙龋坏重视不够,而且传统方法因牙钻使患儿感到恐惧而不愿接受治疗[4]。ART技术是1994年WHO提出推广[2]，采用有粘结性的玻璃离子材料,只要求最少的洞型预备,最少的牙体损伤以保存完好的牙体组织;采用手用器械去除龋坏牙体组织,使得在去除腐质过程中对牙本质和牙髓的刺激减小,可减轻酸痛的感觉[3]。在本次实验中ART组因无创伤性,无明显疼痛比对照组更易于取得患儿的配合，普遍受到患儿的欢迎。
银汞合金具有最大的抗压强度,硬度和耐磨性，性能稳定，牙髓刺激小，方便操作的特点[4],是临床最常用的龋齿填充材料。本组实验，实验组与对照组乳牙龋充填1年的成功率分别为85.7%和90.9%,两组比较P＞0.05,没有统计学意义。说明富士Ⅱ型玻璃离子水门汀在乳牙龋ART治疗中效果可靠。但在充填体脱落率及继发龋发生率两方面实验组均高于对照组。分析原因：玻璃离子虽然有较好化学粘结作用，但由于手动去龋，可能没有将龋坏的牙本质全部去除,降低了材料的粘结力,并且没有制备一定的固位形，从而导致充填物脱落。另一方面实验组由于减少了钻牙对牙髓的机械刺激，本身材料对牙髓刺激性小，而且含有大量的氟化物，可以长期释放氟离子，提高牙齿的抗酸性，改变充填体周围牙菌斑的性状，抑制龋病的发生和发展[5]，因而继发龋的发病率低于对照组。
ART技术简单易行,成功率高、继发龋低,临床操作时需耐心引导患者儿配合,此项技术的开展将有利于改善我国儿童乳牙的患龋率高,而充填率较低状况。
参考文献
[1]卞金有.预防口腔医学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2004.139.
[2]胡德渝.龋病非创伤性充填(ART)[M].成都:四川科技卫生出版,2001.42.
[3]吴雪林.学龄前儿童对非创伤性充填技术治疗乳牙龋的配合程度分析[J].口腔医学研究,2004,20(5):483.
[4]樊明文.牙体牙髓病学.第二版.北京:人民卫生出版社,2003,73
[5]石四箴.儿童口腔医学.第二版.北京:人民卫生出版社，2003，85.