宋小秋刘勇（永丰县中医院口腔科江西永丰331500）
【中图分类号】R782.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0029-02
【摘要】目的总结上颌尖牙阻生的病因和治疗方法。方法从临床上选取24例上颌尖牙阻生病例进行诊断分析，采用外科一正畸联合进行治疗，并分析疗效。结果根据临床诊断分析，采用外科一正畸联合治疗方法，有18例阻生尖牙牵引至正常牙列中，有6例患者阻生尖牙被拔除。结论对上颌尖牙阻生的患者，应早就诊、早治疗，根据临床具体病因选择合适的治疗方法，可达到比较满意的疗效。
【关键词】上颌尖牙阻生外科一正畸治疗
口腔临床上上颌尖牙阻生的发生率虽然不高，但上颌尖牙阻生不及时治疗阻碍了牙齿的正常发育，影响牙齿的排列和美观，还会导致其相邻牙齿的牙根吸收，甚至松动脱落，需要及时治疗。临床上对上颌尖牙阻生多采用在外科暴露阻生尖牙后进行正畸牵引治疗。[1]
1材料和方法
1.1病例来源
收集我院口腔科门诊2003年6月～2009年5月就诊的24例上颌尖牙阻生病例，男9例，女15例，年龄11岁-40岁，平均年龄19.2岁。高位阻生10例，低位阻生14例，其中低位水平阻生3例，低位垂直阻生11例。上颌牙列关系I度拥挤10例，占41.67%，Ⅱ度拥挤8例，占33.3%，Ⅲ度拥挤6例，占25%。
1.2治疗方法
1.2.1、常规摄曲面断层片和头颅侧位片，结合口内触诊，明确上颌尖牙阻生的具体位置方向与邻牙的关系，确定是否有囊肿和牙冠牙根的形态，牙根是否弯曲过短，邻牙牙根是否吸收，以及与上颌窦的位置关系。有条件的可采用牙科CT来进行三维定位分析。[2]
1.2.2、对于牙间隙正常或有乳牙滞留的阻生尖牙，待上颌牙列主弓丝为0.019×0.025不锈钢方丝时开始开窗导萌，将阻生尖牙牵引至牙列中。
对II度以上牙列拥挤患者，应先开拓间隙，再进行开窗牵引治疗。
对阻生部位较低（低于颌面，接近鼻底），阻生位置较深的牙齿或阻生牙冠与邻牙牙根重叠或已造成牙根吸收者，在牵引中应注意避让邻牙牙根，并应尽快将其牵出。[2]
对低位水平阻生尖牙压迫邻牙牙根伴牙列III度拥挤，阻生尖牙已形成囊肿的，牙根粘连和严重弯曲过短的，予以拔除。
2结果
24例患者中，18例患者采用正畸外科联合方法，将阻生尖牙牵引至牙列中；2例因低位水平阻生造成邻牙牙根吸收严重伴牙列III度拥挤，2例因牙囊性病变，1例因牙根粘连，1例因牙根弯曲过短，予以拔除。
3讨论
3.1上颌尖牙阻生常见的原因有以下几种：①乳尖牙早失，继替恒牙尚未萌出，缺隙因邻牙移位导致部分甚至全部被占据，牙列拥挤以致恒尖牙萌出受阻。②乳尖牙滞留，继替恒牙萌出受阻至埋伏阻生。③恒尖牙发育异常，无法萌出。[3]
3.2对上颌尖牙阻生进行外科一正畸方法联合治疗时，应选择合适的导萌时机，即在上颌牙列主弓丝为0.019×0.025不锈钢方丝时才开始开窗导萌，这样有利于以整个上颌牙列为支抗牵引埋伏牙，防止前牙唇倾。
3.3要及时去除滞留乳尖牙及阻生牙萌出方向的骨阻力，开拓充足的间隙，同时利用螺旋推簧保持间隙，防止邻牙倾斜。
3.4牵引力应使用轻力：30-40g，以预防牙周膜的创伤及牙龈形态不良。在轻力作用下，牙周膜纤维拉伸适宜，有利于成骨细胞的分化和骨组织的改建，若使用重力可能产生牙周组织透明变性，发生不可逆性的损伤，牙齿萌出后可出现临床冠过长，牙龈附着丧失，影响美观。[4]
3.5对无法保留的阻生尖牙，应根据具体情况保留维持或开拓33的间隙，选择合适时机和合适的方法做修复治疗，或者根据患者具体情况关闭33间隙。
参考文献
[1]钟燕雷，曾祥龙，贾绮林等.上颌尖牙埋伏阻生的临床分析.中华口腔医学杂志，2006，41：483-485.
[2]傅民魁.使用悬臂梁片段弓矫治前牙阻生.中华口腔正畸学杂志,2009，16（2）：61-65.
[3]傅民魁.口腔正畸学,第四版.人民卫生出版社:第40页.
[4]傅民魁.上颌双侧尖牙水平低位阻生的矫治.口腔正畸学杂志，2007，14（2）：90—91.