仲桂英（青海大学附属医院神经内科青海西宁810001）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0331-01
【摘要】我院地处高原，动脉溶栓患者术后极易发生缺氧引起的各种并发症。针对这一特点，我们对13例脑梗死患者术前行充分的评估和术前准备，术后密切观察病情变化，准确无误的提出护理问题，制定出了切实可行的护理措施。结果临床症状较治疗前均有不同程度的改善。患者均治愈出院，未发生护理并发症。提示动脉溶栓具有创伤小、溶栓效果显著、并发症少的优点，手术前后认真、细致的护理对手术的成功至关重要。
【关键词】西宁地区脑梗死动脉溶栓护理
急性脑梗死是一种发病率高、致残率高、病死率高的疾病。急性脑梗死是因为栓塞或颅内外相关血管狭窄使脑血流减少，进行性发展而发生卒中。在患者发病早期进行介入溶栓治疗，早期促进闭塞的脑血管再通，可有效改善脑部供血，恢复脑组织的正常功能[1]。2009年5月至2011年10月我科采用经股动脉插管动脉溶栓治疗急性脑梗死患者13例，效果满意。现将护理报告如下。
1临床资料
一般资料：13例患者中，男8例、女5例，年龄36～78岁。发病时间<6h6例，>6h7例。CT提示有不同程度脑梗死，排除脑出血。治疗方法：常规准备，局麻下穿刺股动脉成功后，送入导丝导管，行脑血管造影，确定病变部位。病变部位明确后，将尿激酶30～50万U稀释于0.9%氯化钠注射液50ml中微量泵泵入。通过导引导管造影，了解闭塞血管再通情况，溶栓手术结束后，再复查脑血管造影。术后常规扩容，抗血小板聚集，脑保护剂等治疗。结果：闭塞血管完全再通10例，部分再通3例。临床症状较治疗前均有不同程度改善。
2护理
2.1术前护理①向患者讲解手术的目的、方法及疗效，消除紧张情绪，减轻心理负担。②术前行血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、胸部X线摄片等检查。排除溶栓禁忌证，本组无手术禁忌证。③评估中枢神经系统功能，监测意识、瞳孔和肢体运动、感觉、反射、体温、脉搏、呼吸、血压，为制定护理措施提供依据。④迅速完成各项术前准备工作，如腹股沟备皮，准备溶栓药物，留置尿管等。
2.2术后护理
2.2.1一般护理：①生命体征监测：脉搏、呼吸、血压于术后2小时内每15分钟测量一次；2—6小时内每30分钟测量一次；6—24小时内每1小时测量一次；24小时后根据病人病情改测一日两次或四次。②术后持续低流量吸氧，氧流量为2L/分。③术后绝对卧床，术侧肢体保护性制动，严密观察穿刺部位有无渗血和血肿形成。④术后神经功能观察：观察患者意识状态、语言功能、肢体功能、偏瘫失语较术前是否好转和肌力恢复情况。
2.2.2并发症护理：动脉溶栓最主要的并发症是再灌注损伤和脑出血，观察意识障碍、偏瘫、剧烈头痛、呕吐等颅内高压症状。本组1例患者出现颅内压增高症状，采取密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、血压变化、肢体活动；记录24h出入量；头高卧位；按时应用脱水药物，保证脱水效果等措施后好转。
2.2.3抗凝治疗及护理：在用药过程中注意观察有无皮下淤血、牙龈出血和血尿等情况发生。
2.2.4心理护理：针对患者具体的心理状态，做好心理疏导工作，减轻患者焦虑情绪，使其保持心情舒畅。
2.2.5早期康复护理：早期康复理论主张在患者生命体征平稳，神经学体征不再进展后48h，Glasgow评分≥9分时早期康复介入[2]。早期康复护理的介入可以降低致残率，改善生活质量。
2.2.6出院指导：①注意休息，避免劳累，保持良好的心态，避免情绪激动。②常规应用抗凝药阿司匹林3个月，并向患者交代服药时间、药物不良反应及应采取相应措施。③合理饮食，宜进低盐、低脂、高纤维、易消化清淡饮食。④告之患者注意休息；戒烟酒。⑤规律服药，有效控制血压。⑥进行肢体康复功能锻炼。⑦嘱咐患者定期门诊随诊复查CT、MRI以了解脑供血情况。
3讨论
急性脑梗死动脉溶栓治疗的目的是通过药物再通闭塞的脑血管，恢复脑血流，从而达到挽救尚存活的缺血脑组织，改善神经系统功能[3]。动脉溶栓治疗用药剂量小、局部药物浓度高、溶栓效果确切、再通时间短、对纤溶系统影响小、时间窗长。尤其是将微导管送入血栓内进行接触性溶栓更易使血栓化解，使闭塞的血管再通，有效地改善脑血液循环。通过对13例患者的护理，我们体会到规范细致的检查是手术成功的基础，术前的心理支持、宣教以及术后各方面的监护与管理直接关系到病人的近远期效果，实施早期康复护理，提高了患者的运动能力和自理能力，增强了患者自信心，提高了生活质量。
参考文献
[1]贾晓慧.急性脑梗死96例介入溶栓术的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（36）：8998.
[2]刘鹏.黄东锋.毛玉.等.早期康复对脑卒中患者功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志2003,18(2)：99-100.
[3]孟祥辉，周定标，李宝民，等.动脉内溶栓治疗椎基底动脉系急性脑梗塞的初步临床应用[J].中国医学影像学杂志，2004，12(2)：81.