杨小莉（四川省成都市双流县第二人民医院急诊科610213）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0304-02
【摘要】目的探讨重型颅脑损伤的患者急诊救治的护理对策。方法针对我科收治的42例重型颅脑损伤的患者进行急诊抢救救治，给予有效地护理方法，提高抢救成功率，减少死亡率，降低致残率。结果42例重型颅脑损伤的患者经有效地急诊救治与护理后，显效15例，有效20例，无效7例，总有效例数患者伴有不同程度的意识障碍，运动功能障碍，语言功能障碍。结论急诊救治的护理是重症颅脑损伤患者的抢救关键，有效的救治可以减少患者的死亡率，提高患者的生存质量，降低致残率。
【关键词】重型颅脑损伤急诊救治护理对策
随着社会的发展,交通和工业的发达,交通事故与工地意外伤日益增多,颅脑外伤合并多发性损伤的发生率和严重性均有明显上升。颅脑损伤是脑外科常见急诊，重型颅脑损伤后直接造成的继发性损害一般都是颅内高压，其严重威胁患者的生命,病死率和致残率也在50%以上[1]。因其伤情复杂，病情变化快，如治疗不及时护理不严密，可引起严重并发症，甚至导致病人死亡。现将我院急诊救治与护理的42例重型颅脑损伤的患者浅谈如下。
1临床资料
1.1一般资料：回顾2012年6月～2012年12月我科共收治重症颅脑外伤的患者42例，其中男性患者22例，女性患者20例，年龄在23～67岁之间。平均年龄48岁。患者致伤原因有：交通事故伤22例、殴打伤10例、工地意外伤10例。患者伤后就诊时间在30分钟～2天。其中硬脑膜血肿有12例；脑挫裂伤伴颅内血肿8例，蛛网膜下腔出血合并颅骨骨折的12例，颅内血肿合并蛛网膜下腔出血伴浑身多处骨折的患者10例。按照格拉斯哥昏迷评分(GCS)标准，3～5分19例，6～8分11例，大于8分的12例。42例患者伴有其他部位的多发伤患者有15例，其中多发伤类型：多发性肋骨骨折7例，肝脾破裂3例，四肢骨骨折5例。
1.2救治结果：经急诊救治与护理后：患者呈意识清醒状态格拉斯评分为15分的为显效，意识呈清醒状态格拉斯评分3～15分为有效，意识不清格拉斯评分为3分以下或临床死亡的为无效。现将我科42例患者急诊救治结果详见表1。
表1经急救后的临床结果
2急诊救治护理对策
2.1保持呼吸道通畅重型颅脑损伤的患者有意识障碍，丧失正常的咳嗽发射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及时排除，血液、痰液、呕吐物会引起误吸导致窒息。尽快清除口咽部血块，呕吐物和分泌物，使患者的头偏向一侧，昏迷的患者用口咽通气道，保持呼吸道通畅，防止窒息，立即给予有效吸氧3～5L/分，以改善脑缺氧，减轻脑水肿和降低颅内压。必要时建立人工气道，气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，给予有效通气量，改善低氧血症；由于低血压和低氧血症造成的继发性脑损害对预后有影响[2]。
2.2病情观察
2.2.1意识的观察意识是判断颅脑损伤的程度首要方法，意识障碍程度越深，提示颅脑损伤越为严重。意识的判断可以根据询问患者病情，简单对话，检查痛觉肢体活动等进行。伤后立即出现，程度与持续时间与损伤程度和范围有关。
2.2.2瞳孔的观察瞳孔是动态观察颅脑损伤的重要部位。[3]颅脑损伤后多引起瞳孔的改变。瞳孔的变化可因动眼神经、视神经及脑干损伤引起，密切观察瞳孔大小、形态、对光反射情况、眼裂大小、眼球位置及活动情况，注意两侧的对比。伤后一侧散大、对侧肢体瘫痪提示脑疝或者脑受压；双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定，多提示原发性脑干损伤或临终状态；双侧瞳孔缩小对光反射迟钝，提示脑桥损伤或蛛网膜下腔出血；双侧瞳孔大小多变，光反射消失伴眼球分离提示中脑损伤.
2.2.3生命体征的观察生命体征不但反应颅脑损伤轻重的进展情况，同时反应多发伤的存在性，观察有无休克，大出血。重型颅脑损伤伤后可出现生命体征紊乱，密切监测呼吸、脉搏、血压、体温。因多发性损伤组织创伤可以出现中度发热，如出现中枢性高热提示脑干损伤。注意观察生命体征，注意脑疝的发生。如血压升高、脉搏缓慢，可能出现颅内压增高的代偿反应；血压下降、脉搏细数，面色苍白，四肢湿冷提示休克的发生。
2.3静脉通道的建立
在抢救重型颅脑损伤的患者中，多出现颅内压增高的现象，应首选甘露醇进行脱水治疗，20%甘露醇在30min内静点完毕，输注甘露醇时观察静点是否顺利，药液有无外渗，该药外渗可引起局部组织的肿胀和坏死，检查输注的甘露醇不要有结晶（甘露醇在低温的情况下易析出结晶微粒）输入结晶微粒易引起栓塞或引起机体DIC发生。[4]必要时可以遵医嘱给予速尿、激素等药物控制脑水肿和降低颅内压，为手术做准备赢得有利的手术时机和条件。
2.4其他损伤部位的处理对于颅脑损伤的患者，尤其是昏迷的患者，复合伤容易出现漏诊、误诊，这就要求护士协助医生对病人进行全面细致的检查机观察，在保证生命的前提下开展专科救治，如四肢骨骨折固定、止血、包扎；局部软组织损伤，清创包扎；血尿；腹肌紧张及腹部膨胀；呕血便血；等情况应通知医生配合处理。
3总结
重型颅脑损伤的患者，急诊接诊病情重，病情变化快，护理上应具备丰富的护理知识急救技能，在第一时间内为患者赢得生命的时间，急救护理对策是重型颅脑损伤救治的关键。
参考文献
[1]陈卫平.350例重型颅脑损伤及复合伤临床分析[J].右江民族医学院报,200820（3)26.
[2]马钦丽.严重复合伤的急救及护理[J].现代中西医结合杂志2011,32(7）2.
[3]杨自力.多发伤及急救[J].创伤外科杂志,2010,4（7）23.
[4]黄峰.重型颅脑损伤患者的早期诊断与救治[J].2005,14(8)732.