（浙江省绍兴第二医院中医科浙江绍兴312000）
【摘要】目的：研究IgA肾病病理组织学分级以及临床特征情况。方法：选择2011年12月-2013年12月进入我院的IgA肾病患者100例作为研究对象，通过对100例患者的临床资料和基本情况的了解，系统分析每个病理指标之间的关系以及临床指标与病例分级之间的关系。结果：通过对所有患者的临床症状表现情况以及根据临床分型标准将其分成符合标准的类型，其中反复发作肉眼血尿（GH）的患者有18例，高血压伴/不伴肾功能不全型（HT/CRF）的患者有10例，肾病综合征/大量蛋白尿型（NS/MP）的患者有11例、无症状尿检异常（U-ab）的患者有51例，其中无症状尿检异常型例数最多，收缩压各证型间按气阴两虚、肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚顺序逐渐递增。P<0.05，有差异。舒张压各证型间按肺肾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚顺序逐渐递增。P＜0.05，有差异。接着根据患者病史的陈述以及实验室对患者的检验，将血尿分为肉眼血药以及镜下血尿，表现为各个证型之间在血尿方面具有差异。结论：IgA肾病的临床以及病理的表现形成多种多样，早期能够有效的对肾病进行检测，根据病理组织学分级来对IgA肾病进行指导性治疗以及判断预后有重要意义，并且肾脏分级临床情况与中医证型之间有一定的对应关系，为传统中医的辨证分型提供了现代医学的病理基础。
【关键词】IgA肾病；病理组织学；中西医研究
【中图分类号】R692.3【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0170-02
IgA肾病患者的临床症状表现有多种形式，预后效果相差很大，而且肾病的诊断和治疗与该病的病理改变有很大的联系[1]。本文主要是研究IgA肾病病理组织学及中西医临床现象，从而分析病理组织学与中医辨证之间的关系，以及对传统中医诊断的意义，具体操作如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年12月-2013年12月进入我院的IgA肾病患者100例作为研究对象，所有患者均符合IgA肾病的临床诊断标准[2]。同时所有患者的病因仅仅是因为原发性IgA肾病，不伴有其他严重的疾病，排除标准：（1）妊娠或者哺乳期妇女；（2）有其他系统严重疾病者；（3）肾穿刺标本肾小球数量小于五个的患者。本组100例IgA肾病患者有男患者47例，女患者53例，年龄18-45岁，平均年龄（23.2±4.5）岁，患者的中医症状为颜面浮肿、易感冒、腹胀纳差、目睛干涩、头晕耳鸣、口干咽燥、腰膝酸软、畏寒肢冷、发热恶寒、咳嗽、咽痒咽痛、关节疼痛、四肢倦怠、腰痛固定或刺痛、面色晦暗、肢体麻木、皮肤青紫或瘀点瘀斑。
1.2方法
对100例IgA肾病患者的临床资料以及基本情况进行了解，对患者的临床表现进行病理分级，同时收集患者的中医资料，主要是症状以及舌脉情况，将常见的症状制作成观察表，与正常人的基本情况进行比较观察，从而分析每个病理指标之间的关系以及临床指标与病理分级之间的关系。
1.3观察指标
观察指标主要分为临床分型标准与病理指标评分标准、IgA肾病的Lee分级标准以及中医证型分类：
1.3.1临床分型标准
临床分型标准主要有：（1）反复发作性肉眼血尿（GH）：患者的临床症状主要为肉眼血尿反复发作，常伴有蛋白尿以及高血压的临床症状；（2）无症状尿检异常（U-ab）：临床表现为伴有镜下血尿或者是不伴有轻—中度蛋白尿（<2.0g/d），一般情况下患者不伴有高血压；（3）肾病综合征/大量蛋白尿型（NS/MP）：患者常表现为肾病综合征，或尿检结果中发现大量蛋白尿（≥2.0g/d）；（4）高血压伴/不伴肾功能不全型（HT/CRF）：患者的临床表现多为血压增高，有或无肾功能不全，尿检结果中显示有血尿及蛋白尿。
1.3.2Lee病理分级标准
Lee分级标准主要分为：（1）Ⅰ级：绝大多数正常,偶尔伴有轻度系膜增宽或者不伴有细胞增生，小管与间质基本情况正常；（2）Ⅱ级：肾小球示局灶系膜增殖和硬化，但是增殖与硬化的程度小于50%,伴有罕见小的新月体，小管与间质不惨子啊问题，基本情况正常；（3）Ⅲ级：弥漫系膜增殖和增宽，局灶节段加重,偶见小新月体和粘连局灶间质水肿,偶见细胞浸润,但是肾小管只有少数萎缩；（4）Ⅳ级：重度弥漫系膜增生和硬化,部分或全部肾小球硬化,可见新月体，但是只有小于45%的肾小体出现新月体，以及出现硬化现象，肾小管萎缩,间质浸润,偶见间质泡沫细胞；（5）Ⅴ级：重度弥漫系膜增生和硬化,部分或全部肾小球硬化,可见新月体，病变性质类似Ⅳ级,但更严重,肾小球新月体形成大于45%，肾小管萎缩,间质浸润,偶见间质泡沫细胞类似Ⅳ级病变,但更严重。
1.3.3中医证型分类
通过对相关文献的检索，并结合我中心IgA肾病中医诊疗方案，将确定本病常见中医证型为脾肺气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件处理系统，分组计量资料用均值±标准差表示，各组计量资料比较采用方差分析检验；计数资料采用卡方检验。
2结果
2.1临床分型情况
通过对所有患者的临床症状表现情况以及根据临床分型标准将其分成符合标准的类型，其中反复发作肉眼血尿（GH）的患者有18例，高血压伴/不伴肾功能不全型（HT/CRF）的患者有20例，肾病综合征/大量蛋白尿型（NS/MP）的患者有28例、无症状尿检异常（U-ab）的患者有34例，其中无症状尿检异常型例数最多。
注：P<0.05，西医临床分型和病理组织间有差异，具有统计学意义。
3讨论
IgA肾病是以IgA为主的免疫球蛋白成绩在肾小球系膜区内，从而引起的肾脏免疫性病变[3]。IgA肾病有很强的地域分布，亚洲是高发地区，并且IgA肾病在任何时间，任何年龄段都有可能发生，根据相关研究报道，IgA肾病在16岁-35岁之间比较容易发作，在性别分布上，男性患者所占比例大于女性患者，并且以青壮年男性为主[4]。由于IgA肾病的临床表现形成多种多样，而且组织形态也有不同，因此，对IgA肾病病理组织学以及中西医临床研究尤为重要。
在对IgA肾病病理组织学以及中西医临床的相关研究中表明，IgA肾病病理类型轻者多表现为无症状血尿和蛋白尿，疗效较好慢性肾功能不全，疗效差，预后差[5-6]。病史的陈述以及实验室对患者的检验，将血尿分为肉眼血药以及镜下血尿，表现为各个证型之间在血尿方面具有差异，这表明中医辨证与病理组织学有对应关系，对IgA肾病的临床判断有重要意义，能够有效地对该病进行指导治疗，帮助患者早日恢复健康。
综上所述，IgA肾病的临床以及病理的表现形成多种多样，早期能够有效的对肾病进行检测，根据病理组织学分级来对IgA肾病进行指导性治疗以及判断预后有重要意义，并且肾脏分级临床情况与中医证型之间有一定的对应关系，为传统中医的辨证分型提供了现代医学的病理基础。
参考文献：
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