穆棱市第二人民医院157513
【摘要】目的：观察整体护理在高龄初产妇分娩中的应用效果。方法：选取我院2014年1月至2015年12月间收治的高龄初产妇150例，随机将其分为观察组和对照组，每组产妇各75例。对照组产妇实施常规护理，观察组实施整体护理。比较二组产妇负面情绪评分、分娩过程、产科并发症、胎儿结局。结果：观察组产妇经整体护理措施后第1、第2和总产程时间显著低于对照组，自然分娩例数显著高于对照组，满意度显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对高龄初产妇进行产前产后整体护理，可有效缓解产妇的不良情绪，缩短分娩耗时，对医患关系的改善和产妇满意度的提高具有积极意义，还可有效降低新生儿不良症状的发生，值得推广。
【关键词】高龄初产妇；分娩；整体护理
随着生活节奏的不断加快，生活观念的日益改变，现代女性结婚育儿的年龄相对推迟，尤其是在职业女性中，高龄初产妇妊娠、分娩人数的比例逐年增加。年龄>35岁的妊娠孕妇为高龄孕妇，包括高龄初产妇和高龄经产妇，高龄初产妇由于初次分娩，心理紧张，妊娠分娩中出现的问题突出，属于高危妊娠的范畴。因此，为了提高高龄初产妇的分娩质量和尽可能减少娩出婴儿的问题，我们认为提高对此类产妇的心理联合舒适护理干预可以对上述问题有一定的改善。为更好地保证产妇的分娩安全，本文2014年1月—2015年12月共收集高龄初产妇150例，排除可变因素后，对其中的固定可分析因素进行对比，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
整理我院2014年1月—2015年12月共150例高龄初产妇资料，产妇年龄29岁~37岁，平均年龄（27.8±6.3）岁，孕周31周~40周，平均（28.5±3.5）周。随机分为二组，观察组75例，年龄35～40岁，平均（37．1±2．5）岁；对照组75例，年龄35～41岁，平均（37．3±2．2）岁。且经检查骨盆发育正常，彩超确诊无过期妊娠、胎儿体积过大、妊娠高血压综合征。本组产妇既往均无妇科疾病、流产和生育史以及非病理性妊娠，其他各项身体指标都合格。2组一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
针对对照组产妇进行常规护理，观察组做整体护理。整体护理的内容分四点：医护人员在产前应做好相关心理辅导工作，并且在产妇分娩的时候家属全程陪护，以消除其紧张情绪。医护人员应告知产妇选择一名产程陪护人员，在生产时给予精神上的支持和鼓励，同时与产妇沟通分娩信息增强产妇信心。由于产妇是初次生产，对生产造成的痛感没有具体概念，故医护人员在采取无痛手术前应详细并采用简单易懂的方式告知产妇。在进医院前，医护人员要与产妇及其家属建立起融洽的医患关系，使住院产妇感到舒适，对产妇及其家属进行产前知识宣教。比较2组产妇的分娩总耗时，第1产程、第2产程和第3产程所耗时间；及分娩方式和产妇满意度
1.3统计学方法
使用ＳＰＳＳ19．0统计软件包，计量资料以珚ｘ±ｓ表示，二组间比较采用ｔ检验；计数资料用百分数表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α＝0.05。
2.结果
观察组中顺产和剖宫产的产妇分别有45（62.2％）、30（37.8％），而对照组为25（31.1％）、50（68.9％），观察组进行顺产的产妇明显高于对照组，两组产妇产程时间、出血情况比较观察组产妇的第一产程、第二产程、第三产程时间、产后出血量均少于对照组。观察组的满意度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.结论
随着当前医疗模式的不断转变，产妇及家属对产时分娩护理服务提出了更高的要求。分娩过程中，产妇会出现不同程度的心理以及生理刺激，多数产妇在分娩过程中会出现焦虑恐慌的心理，尤其是现在社会压力以及晚婚晚育等多因素的影响，导致高龄初产妇的比例不断增加。由于产妇在分娩前无相关经验，容易受到各种媒介的影响，对分娩过程产生抗拒心理，而宫缩时的疼痛感也对产妇造成很大的心理压力，使生产过程受到影响。研究表明［1］，由于高龄初产妇的年龄大、生殖能力相对下降等，在妊娠过程中，因为妊娠合并症的出现，超过九成的产妇出现了心理方面的问题，如抑郁、紧张不安等消极情绪，影响子宫收缩，延长分娩总产程，甚至导致不好的母婴结局，如难产、产后大出血、新生儿死亡等情况。
分娩是一个复杂的生理过程，其结局受胎儿、产道及产妇包括产妇心理、精神状态多方面影响。而高龄初产妇随着年龄增大，生理因素和心理因素发生变化，更容易出现焦虑、抑郁、恐惧等情绪，妊娠合并症和并发症也随之增多。［2］而通过优质护理服务，从产前门诊建册开始对孕妇进行健康教育，从专业角度提供咨询，制定个体化的护理措施，因该群体更容易接受分娩相关知识，所以通过客观判断后部分人转为选择自然分娩。通过整体护理可有效降低剖宫产率，本研究结果也进一步显示了在高龄初产妇中实行优质护理服务对分娩方式选择的积极影响。
护理人员尽可能了解产妇职业、性格、气质、思想，分别作不同的心理护理。例如对耐受力强的产妇要多加鼓励，劝其及时反馈自己的不适，以免忽视意外情况的发生。医护人员切忌大声训斥，要经常陪伴产妇，并告诉她如大声哭喊会引起肠胀气，消耗体力，引起难产。同时应关心鼓励产妇，给予精神安慰，消除其顾虑及紧张情绪，树立信心。第一产程的潜伏期的特点是宫缩间歇时间较长，持续时间较短。这期间除个别产妇精神紧张外，一般均能忍受，但易产生焦虑情绪，盼望尽快分娩，上产床后疼痛会较前减轻，情绪会稍稳定，但多不会配合宫缩用力。个别产妇会认为这是医生护士的事，自己不用力或用力不正确，或用到脖子上。本文研究表明，经健全的整体护理后的高龄初产妇，在分娩用时、分娩形式等方面具有显著优势，且在医患关系的改善、减少新生儿不良症状等上面都有明显提高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对高龄初产妇进行产前产后整体护理，可有效缓解其不良情绪，缩短分娩耗时，对医患关系的改善和产妇满意程度的提高具有积极意义，还可有效降低新生儿不良症状的发生，值得推广。
参考文献：
[1]王小玲，李佳.整体护理干预在初产妇分娩过程中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（20）：35-36.
[2]邹才红.全程整体护理干预对产妇分娩效果的临床观察[J].吉林医学，2011，12（24）：5163-5164.
[3]钟根香.整体护理在高龄初产妇分娩中的应用效果分析[J].基层医学论坛，2014，18（15）：1936-1937.