芦静（山东省青岛市传染病医院山东青岛266033）
发热伴血小板减少综合征俗称“蜱虫病”，是中国疾病预防控制中心新近在我国中部地区发现的由布尼亚病毒引起的新发传染病，是一种自然疫原性疾病，蜱为其传播媒介。我科自2011年8月至2012年8月共收治发热伴血小板减少综合症患者10例，经对症支持治疗及精心护理患者均取得较好效果，未出现严重并发症，现将护理体会汇报如下。
1资料及方法
1.1一般资料我科自2011年8月至2012年8月共收治发热伴血小板减少综合症患者10例，均符合发热伴血小板减少综合症防治指南（2010版）诊断标准。其中男性4例，女性6例，年龄在25-80岁之间，平均年龄60.1岁。住院时间3天-13天，平均9.4天，均好转或治愈出院。
1.2标本采集情况用无菌真空管，采集患者急性期（发病2周内）和恢复期（发病4周左右）非抗凝血5ml，将血标本置于4℃冰箱内保存[1]，由市疾病控制中心工作人员取走进行病毒特异性核酸、抗原和抗体检测及病原体分离。
2护理
2.1一般护理患者应当床边隔离，卧床休息，做好皮肤护理，每2小时翻身1次，保持床单元清洁干燥，若被服污染应及时更换。给予高热量、高维生素、营养丰富易消化的流质半流质饮食，给予多饮水，注意保持口腔卫生，每日口腔护理2次，进食后及时漱口。保持病室空气清新，每天开窗通风2次，每次不少于30分钟，对于不宜开窗或抵抗力低下易发生感染的重症患者可应用循环风紫外线消毒机进行空气消毒，做好探陪人员管理，减少家属探视避免交叉感染。
2.2药物治疗及护理早期进行抗感染治疗预防并发症应用多西环素0.2口服bid，喹诺酮类：如左氧氟沙星100ml静脉输入bid。应用痰热清20ml加入5%葡萄糖500ml静脉输入qd进行清热解毒治疗。治疗过程中密切观察病情变化及有无药物不良反应。
2.3对症护理对于恶心呕吐不能进食或病情较重的患者，可肌注甲氯普胺并及时补充热量，保证水、电解质和酸碱平衡，尤其注意对低钠血症患者补充。高热者体温超过39℃可给予物理降温冰袋冷敷，必要时使用吲哚美辛栓纳肛退热。本组患者中有6例可见明显出血（睑结膜、注射穿刺处等）或血小板明显降低（低于30×109/L），均给予输注鲜血浆、血小板。4例患者出现肝功能异常（ALT≥100IU/L），给予应有还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺等进行保肝治疗。8例患者心肌酶异常（CK-MB≥13mmol/L），给予心电监护严密观察其心率、心律的变化，心功能不全者绝对卧床休息，应用强心药、利尿剂控制心衰，严格控制静脉输液量及速度。4例患者出现轻微精神症状，高度兴奋难以入睡，24小时睡眠少于3小时，给予调整病房，住单人房间保持病室安静，减少声光刺激同时给予安定等镇静剂改善症状。
2.4心理护理本病为新发传染病且起病急，患者对疾病知识了解少，多有恐惧忧虑心理，入院时护士详细介绍本病病因、治疗、转归及治疗成功案例，帮患者树立战胜疾病的信心，提高患者对治疗的依从性和对医护人员的信任感。住院期间注意观察患者情绪变化，发现问题及时与之沟通，保持患者情绪乐观、稳定。
2.5消毒隔离及职业防护对于一般病例，按照虫媒传染病进行常规防护。在治疗或护理危重病人时，若病人有出血现象时，医务人员及陪护人员应加强个人防护，穿戴好隔离服、口罩、手套、防护眼镜、帽子等，避免与病人血液、呼吸道分泌物等直接接触。同时对病人的血液、分泌物、排泄物污染的物品，可采取高温、高压、含氯消毒剂等方式进行消毒处理，避免院内交叉感染[2]。
3出院标准及健康宣教
患者体温正常、症状消失、临床实验室检查指标基本正常或明显改善后可出院。患者出院时给予详细出院指导，嘱其注意休息避免劳累，进食高维生素、高蛋白、易消化饮食，半月后复查。避免长时间在野外停留，如需野外工作可使用驱避剂喷涂皮肤、穿着颜色明亮的防护服，并将衣袖或裤管口扎紧以防蜱叮咬人体。一旦发现有蜱附着体表，应当用镊子等工具夹取，不要用手直接摘除。
4总结
发热伴血小板减少综合症为急性起病，主要症状为发热（多为持续性发热，可高达40℃以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐、厌食、腹泻等，部分患者可伴有咳嗽、咽痛。体格检查可见面颈部潮红，球结膜充血、水肿，表情淡漠，相对缓脉，可有浅表淋巴结(以腹股沟淋巴结多见)肿大，伴触痛，偶见皮疹。伴有心、肝、肾等多脏器功能和血液系统损害，并出现相应的临床表现。重症患者多有神志改变等神经系统损害，可因严重的血小板减少及凝血功能异常，出现皮肤、肺、消化道等出血表现，少数病人可有间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症以及继发细菌、病毒及真菌等感染。如不及时救治，可因弥漫性血管内凝血和多脏器功能衰竭死亡[2]。护理过程中及时观察病情变化做好基础护理避免并发症的发生是重症患者护理的关键，由于患者有明显不适感及焦虑做好心理护理及详细的健康宣教有助于树立患者战胜疾病的信心。从基础护理、专科护理、心理护理等多方面入手进行护理干预有益于患者病情的好转。
参考文献
[1]发热伴血小板减少综合征实验室检测方案（2012版）.
[2]发热伴血小板减少综合征诊疗方案（2010版）.