梁桂昕（贵州省贵阳市乌当区人民医院550018）
【摘要】目的：探讨气管切开患者的临床护理措施。方法：48例患者行气管切开，对其临床护理资料进行回顾性分析。结果：39例患者住院期间一次性成功拔管，4例带管回家，5例死亡。结论：气管切开术是解除喉梗阻、恢复呼吸道通气以及排除呼吸道分泌物阻塞的方法，术后密切观察病情、精心护理是减少并发症，挽救患者生命的关键。
【关键词】气管切开；护理；【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）13-0101-01
气管切开是通过手术方法将气管切开，插入气管套管以形成人工气道，解决呼吸困难或窒息的一种技术［1］。气管切开是治疗喉癌和呼吸道梗阻的有效渠道，能够使呼吸顺畅，所以术后对气管切开患者呼吸道的保护是非常重要的，因此成为一些专家和医务人员探讨的课题［2］。加强气管切开后的护理对患者康复至关重要。我科于2013年6月～2015年4收治48例患者行气管切开，具体护理体会总结报告如下：1临床资料本组46例患者，男性36，女性10例；年龄34～81岁；其中喉外伤12例、喉癌24例、颅脑损伤10例。
2护理2.1基础护理病房保持新鲜的空气，将室温维持在18℃-22℃，湿度控制在60%-70%［3］，保持每天至少半小时的通风，注意保暖。
病房物品需每天进行至少3次的消毒，并清洁空气，对患者进行口腔护理，2次/日。对气管切开患者，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对患者实行保护性隔离。医护人员在检查、操作前后用肥皂洗手，是避免交叉感染的有效措施。
2.2体位护理气管切开患者应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸通畅，还可提高血氧饱和度和降低颅内压，还可减轻气管下端压迫，以免损伤气管内壁，并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎。
2.3呼吸道湿化护理呼吸道湿化有利于稀释痰液，使痰液及时排出，保持呼吸通畅，防止感染。我们常采用加温湿化和间歇气管内滴注，以提供与体温相近的加热湿化气体，从而保证呼吸道湿化。
间歇气管内滴注的溶液常用0.9%生理盐水40ml加庆大霉素8万单位，糜蛋白酶4000u配制而成。一般每15min一次，每次3～5滴。
也可用超声雾化吸入的方法进行呼吸道湿化。
2.4吸痰护理吸痰处理主要是为及时将患者呼吸道中的血液及分泌物吸出来，从而让患者的呼吸道可以时刻保持通畅状态，解除患者呼吸道出现的阻塞现象［4］。吸痰时应选外径不超过气管套管内径??1/2的柔软一次性硅胶管，吸痰前用生理盐水润滑，吸痰前后应增加氧气的吸入以免造成患者缺氧。吸痰管宜选用外径不超过气管导管内径的1/2的硅胶吸痰管。吸痰深度，愈深愈好。吸痰时动作敏捷,边退边吸,切忌在同一部位长时间反复提插吸痰,每次吸痰时间不超过15s,两次抽吸间隔3min-5min,一次性吸痰不超过3次。吸痰内压控制在400mmHg,吸痰过程中严格注意无菌操作,要观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度。如有异常立即停止吸痰并给予100%纯氧吸入。正确吸痰管及负压,掌握吸痰时机,长期频繁吸痰易导致呼吸道溃疡、出血和黏膜损伤［5］，增加呼吸道感染的机会。
2.5带气囊套管的护理气囊的长期压迫可引起气管的水肿、溃疡，肉芽组织形成导致气管狭窄，过高的气囊压力甚至会导致气管食管瘘形成，应及时监测气囊压力，保证气囊压力低于毛细血管充盈度，即＜25mmHg，并定期放气，每2～4小时放气1次，每次5～10分钟，避免长时间压迫内壁，引起黏膜缺血坏死。
2.6拔管的护理拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管后24～48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2～3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的??发生。
2.7饮食护理气管切开术后患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为主，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2小时，温度保持在38～40℃［6］。
2.8并发症的观察和护理2.8.1出血气管内出血为术后较常见的并发症，因术中止血不彻底，操作损伤所致。如果观察到有新鲜血液渗出或血液自套管处有咯出，应立即报告医生，查找出血原因，协助止血。
2.8.2气胸及纵膈气肿主要表现为呼吸困难、脉搏加快、胸部刺痛等。发现后及时通知医生进行处置，如果少量积气可自行吸收，纵隔气肿较严重时可行胸膜腔穿刺抽除气体，如为张力性气胸，应放置闭式引流。同时，应嘱咐患者不要剧烈咳嗽，以免使肺内压剧增，加重病情。气胸和纵膈气肿多因手术切破胸膜或使用机械通气设备所致，轻者无明显症状，严重者可引起窒息。
2.8.3气管导管脱落脱管是气管切开术后较常见的并发症，发生率0.7%～3.4%，多因套管带固定不牢或过松，患者频繁刺激性咳嗽或躁动等引起。如发现患者突然烦躁，出现呼吸困难，口唇紫绀等现象，常是气管套管脱落的表现。应及时查找原因，并立即请医生重置套管。
3讨论气管切开是一种抢救危重病人的急救手术,术后的护理质量好坏直接关系到手术的成败和患者的预后。临床护士必须熟练掌握各种操作技能，严密观察病人病情的发展，加强巡视，随时抢救患者，防治并发症，及时准确执行医嘱，做好各项基础护理。这样才能减少并发症，使患者平稳度过危险期，提高临床治愈率，改善患者预后。
参考文献：[1]史有惠.气管切开术后气道湿化的护理体会［J］.当代护士，2011，5：31.[2]周园.急诊复合伤行气管切开患者的心理危机干预3例［J］.中国社区医师：医学专业，2012，14(1)：315.[3]程梅，肖秀英.长期气管切开术后并发症的观察和护理［J］.齐齐哈尔学院学报，2009，30(13)：1639-1640.[4]夏海云，夏媛媛.气管切开患者安全吸痰的护理进展［J］.当代护士：学术版，2012，14（09）：13-15.[5]黄彩燕.气管切开术后呼吸道的护理［J］.中国现代药物应用，2010，4(8)：196-197.[6]李小萍，主编.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：187.