熊晓东（沈阳市苏家屯区中医医院内分泌科辽宁沈阳110101）
【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0402-02
【摘要】目的观察中药熏洗联合α－硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变（DPN）对患者震动感觉阈值的影响。方法将60例DPN患者随机分为两组，对照组30例，应用α－硫辛酸注射液组静滴。治疗组30例在对照组基础上，辨证寒凝血瘀型应用中药痹痛外洗方熏洗双足，14天为1疗程.治疗1疗程观察治疗前后震动感觉阈值及临床证候的变化。结果两组患者治疗后在综合疗效、证候积分、VPT积分方面与治疗前比较有显著差异（P<0.01）；与对照组比较有显著差异(P<0.01)。结论中药熏洗联合α－硫辛酸对糖尿病患者的震动感觉阈值有明显改善。
【关键词】糖尿病周围神经病变震动感觉阈值中药熏洗
糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropa-thy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发生率可达60%～90%[1]。临床上主要表现为对称性肢体远端麻木、痛温触等感觉功能异常，部分患者有蚁走、烧灼、针刺痛及肌无力等异常感觉。严重影响患者生活质量，目前DPN的发病机制还不太明确，多与神经纤维脱髓鞘、神经传导障碍等有关，临床上多以营养神经及抗氧化等药物治疗，效果不理想。本研究观察中药熏洗联合α－硫辛酸对DPN患者震动感觉阈值(VPT)的影响，取得较好疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：全部病例选自2011年10月—2012年10月在沈阳市苏家屯区中医医院内分泌科住院的糖尿病周围神经病变患者60例，按随机分组原则将患者分为对照组和治疗组各30例，治疗组男18例，女12例：年龄40～60岁，平均（50±10）岁，糖尿病病程5～15年，平均10年。对照组男17例，女13例：年龄42～65岁，平均（53.5±11.5）岁，糖尿病病程4～14年，平均9年。2组间患者性别、年龄、病程、血糖、血压、血脂方面经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准：
糖尿病西医诊断标准：采用1999年世界卫生组织（WHO）专家咨询报告诊断标准中建议的糖尿病诊断及分型标准[2]：①具有糖尿病症状同时测量任意时刻的血浆葡萄糖水平≥11.lmmol/l(200mg/dl)②空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)③标准75g葡萄糖耐量试验(OGTT)，测口服葡萄糖后2小时的血浆葡萄糖浓度≥11.lmmol/l(200mg/dl)。具备上述诊断标准≥1项者，在次日复诊仍具备三项诊断标准≥1项，符合糖尿病的诊断。糖尿病周围神经病变的诊断标准：明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；肌电图示感觉或运动神经传导速度减慢。临床症状和体征与DPN的表现相符；以下4项检查中如果任1项异常则诊断为DPN：①踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常）②针刺痛觉异常③振动觉异常④压力觉异常。需排除其它病因引起的神经病变，如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗塞、格林-巴利综合征，排除严重动静脉血管性病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》，证属寒凝血瘀型。
1.3纳入标准：（1）符合上述糖尿病周围神经病变西医诊断标准的患者；（2）年龄40—60岁；（3）符合中医辨证属寒凝血瘀证为主者；（4）知情同意，自愿受试。符合上述三项标准者，可纳入试验病例。
1.4排除标准：（1）不符合上述西医诊断者；（2）年龄40岁以下或60岁以上，或妊娠及哺乳期妇女；（3）排除其他原因引起神经病变者；（4）精神障碍和精神异常患者；（5）皮肤有感染或皮肤破损患者；（6）凡不符合纳入标准，未按规定用药或资料不全等影响疗效者。
2治疗与观察方法
2.1治疗方法
西医基础治疗：糖尿病宣传教育，糖尿病饮食，适量运动，调控血糖、血压、血脂、抗血小板聚集等，结合患者个体差异选择相应治疗药物。对照组治疗：α－硫辛酸注射液0.6g加入0.9%氯化钠注射液250mL避光静滴，1h内滴完，1次/日。治疗组在对照组基础上，辨证寒凝血瘀型应用中药痹痛外洗方熏洗双足。寒凝血瘀型主证：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为甚，入夜尤甚，畏寒怕冷，尿清便溏，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩；方药参考我院张玉琴教授经验方。药物组成：桂枝20g川乌20g艾叶50g巴戟天20g透骨草20g苏木20g川芎20g红花30g赤芍30g木瓜20g，上述中药饮片传统方法煎煮，每次1剂，加入1200mL清水稀释，浸洗双足30min，1次/日。14天为1疗程，治疗1个疗程。
2.2观察指标：数字震动感觉阈值测定方法：患者平卧，下肢放松状态，选取双足第一跖骨关节腹面作为检测部位，探头垂直接触，从0伏开始逐渐增大伏特数，直到患者感知振动，此时的伏特数就是VPT，分别在左右足测定，各测3次取平均值。VPT＜15V为低风险，16～25V为中度风险，＞25V为高风险。
2.3注意事项：患者进行中药熏洗时应有家属看护，随时观察患者情况，如出现头晕、心悸、胸闷等不适感觉时应立即停止治疗，对症处理；可予低流量吸氧，注意保暖通风，控制药液温度，避免烫伤；治疗后注意保暖、休息，适当补充水分。
3疗效观察
3.1症状评分及疗效判断标准
证候评分按照尼莫地平法：疗效指数（n）=[(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分]×100%，显效：症状、体征明显改善，积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，积分减少≥30%；无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少<30%。
3.2统计学方法
数据资料应用SPSS11.5统计软件进行统计分析，计量资料以(-x±s)表示，采用t检验或秩和检验；计数资料用频数表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为有统计学意义。
3.3治疗结果
3.3.1基线资料
治疗前，两组病例在年龄、性别、病程、血糖、血脂、脉压差、中医证候积分及主要试验指标等方面的比较，经统计分析，均无统计学差异，见表1～2：
表1治疗前性别、年龄、病程比较
表1结果显示：两组患者性别构成比较，无统计学差异。
表2治疗前血糖、血压、证候积分比较
表2统计结果显示：两组间血糖、糖化血红蛋白、脉压差、中医证候积分比较，均无统计学差异。
3.3.2两组治疗后疗效比较：治疗组显效16例，有效12例，总有效率93.3%。对照组显效9例，有效13例，总有效率73.3%。两组比较有显著差异（P<0.01）。见表3：
表3两组治疗前后综合疗效比较
注：与对照组比较▲P＜0.01，差异有统计学意义。
3.3.3中医证候积分比较见表4：
表4治疗后两组中医证候积分情况比较
注：与治疗前比较，▲P<0.01；与对照组比较，▲P<0.01。
3.3.4VPT评分比较见表5：
表5治疗后VPT评分比较
注：与治疗前比较，▲P<0.01；与对照组比较，▲P<0.01。
两组患者治疗后在综合疗效、证候积分、VPT积分方面与治疗前比较有显著差异（P<0.01）；与对照组比较有显著差异(P<0.01)。
4讨论
DNP的病因和发病机理尚未完全阐明，普遍认为其发生主要与代谢紊乱(如多元醇代谢通路活性增高、非酶糖促组织糖基化及脂质改变)和微小血管病变引起的神经缺血缺氧等因素有关，此外还有神经营养因子减少、自身免疫反应、氧化应激、神经激素等多因素共同参与[3]，因其病因及发病机制复杂、临床症状多样，迄今为止仍缺乏特异性的治疗方法及药物，目前西医对于DPN的治疗，多应用营养神经，抗氧化，改善微循环等药物[4]；α－硫辛酸是目前最强的抗氧化剂，在体内转化的还原型的二氢硫辛酸(DH-LA)在生物体内代谢过程中可清除多种自由基并抑制再生。ALA和DHLA的氧化还原激活了生物体内其它抗氧化剂的代谢，维持机体正常的抗氧化剂水平，共同发挥抗氧化作用，且该作用对血糖控制不佳的患者依然有效。ALA可通过清除脂质过氧化物等多种自由基和活性氧、螯合重金属离子而产生治疗作用，可治疗高糖氧化应激对神经的损伤［5］，减慢神经病变的进展。
DPN根据临床证候辨证归属于中医“麻木”、“血痹”、“痛证”、“痿证”等范畴。中药熏洗疗法是中国传统医学外治法之一，在外治法中占有很重要地位，在治疗周围神经病变方面显示了独特效果。痹痛外洗方适用于寒凝血瘀证患者。方中重用桂枝、川乌、艾叶、巴戟天温阳散寒为君，苏木、川芎、红花、赤芍活血化瘀为臣，透骨草、木瓜除湿通络，中药熏洗治疗借助持续药力和热力，通过皮肤作用于机体，促使腠理疏通、气血流畅、脉络调和，从而达到预防和治疗疾病的目的，使得药力、热力相得益彰，促进血液循环并改善患者局部凉、麻、痛、痿等症状，效果明显。
本研究结果表明:中药熏洗疗法联合α－硫辛酸注射液治疗DPN，在改善患者的VPT评分方面明显优于α－硫辛酸注射液组。能有效改善患者症状，中药熏洗联合抗氧化药物是治疗糖尿病周围神经病变的有效方法，值得推广。
参考文献
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