李敏（甘肃省庄浪县人民医院口腔科744699）
【摘要】目的：本文回顾性总结了我院近年来替牙颌期错颌畸形患儿的临床资料，对采用固定矫治儿童错颌畸形的方法进行了探讨。方法：本组106例均为替牙颌期错颌畸形患儿，根据错颌的各种情况，应用固定矫治器分别进行了方丝弓矫治技术早期干预治疗。结果：106例患儿均达到了纠正错颌，早期生长控制和颌骨矫形的目的，取得了理想的效果。结论：固定矫治器治疗儿童替牙颌期错颌畸形的关键，是引导和牵引牙弓和颌骨的位置关系而建立正常的颌关系。
【关键词】替牙颌期错颌固定矫治【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0072-01
婴儿生后约半岁乳牙开始萌出，约2岁半萌出20个乳牙。6—7岁至12—13岁，乳牙逐渐脱落，为恒牙所代替，这个阶段即为替牙颌时期。[1]儿童替牙颌时期就是指全部乳牙被恒牙替换的阶段，此阶段是口颌及颅面形态的主要形成和功能完善期，此段时间，正值儿童全身及面颌发育的重要阶段，任何不利于全身及口腔面部正常生长发育的因素，均可能导致牙的发育、萌替、排列及咬颌异常，故应早期注意口腔预防保健。虽然这一时期有些错颌可能是暂时性的，在以后的发育过程中，可能自行调整恢复正常，但大部分由于这段时期比较长，任何出现的牙列异常均可能导致永久性错颌的形成，并且多数口腔医师认为口腔正畸治疗一般在儿童恒牙列建立后，在此阶段很少对患儿进行早期矫治，或者只是采用功能性矫治器进行相应简单治疗。因此，往往会造成严重后果，一般简单的错颌畸形可能发展严重，给以后的治疗增加难度，甚至发展为颌面畸形，而及时对已发生的畸形进行早期治疗，或通过早期控制，常可在较短的时间内用比较简单的治疗方法和矫治器矫正，达到事半功倍的效果。笔者近年来采用固定矫治器对106位儿童进行了替牙颌时期错颌畸形的早期矫治，取得了良好的满意的治疗效果，现介绍如下：材料和方法：
1.临床资料：本组病例106例，男75例，女31例。年龄6.5~13.5岁，平均10.5岁。错颌畸形分别表现为乳牙恒牙早失、乳牙滞留、恒牙萌出异常、多生牙、个别牙错位、牙列拥挤、反颌、深覆盖、深覆颌、开颌、唇腭裂术后错颌等，多数患儿牙周情况良好，无正畸史及口腔其他功能障碍。
2.矫治方法：所有病例均采用固定矫治器方丝弓矫治技术[2]。
①.具体办法根据错颌畸形类别而定。乳牙早失的病例:为保持牙弓长度，使恒牙萌出有足够的位置，在相应牙齿粘结托槽后运用推簧适当用力固定保持缺隙。②.恒牙早失病例：视情况有些采用间隙保持，待以后作义齿修复，有些用邻牙前移的暂替疗法代替早失牙。典型病例为XX儿童,女，11岁，右下第一磨牙因龋病残根拔除后，在相邻牙齿上粘结托槽，保持间隙，待右下第二磨牙萌出后牵引右下第二磨牙进入右下第一磨牙的位置。③.乳牙滞留和恒牙萌出异常病例:多为恒牙异位萌出，乳牙根完全或部分未被吸收而滞留，也有因乳磨牙严重龋坏致乳牙根感染粘连而滞留。矫治采用拔除异位乳牙或乳压根，采用固定矫治器牵引已萌出恒牙进入正常位置，形成磨牙中性颌关系。④.多生牙和个别牙错位病例：上述病例中有部分一个或数个多生牙病例，其牙冠萌出方向一般向颌方，导致上中切牙迟萌或双侧中切牙存在过宽间隙，有些使双侧侧切牙腭侧错位萌出和双侧尖牙唇侧错位萌出。矫治则尽早拔出多生牙，在邻近恒牙和较为稳固的乳牙上粘结托槽，并设计局部弓或弹簧或橡皮圈牵引关闭双侧中切牙之间的间隙，使双侧侧切牙跟尖牙有足够的位置，通过方丝弓加力使其逐渐进入正常位置。⑤.牙列拥挤：对这类患儿矫治方法比较慎重，一般采用观察牙列变化，等待恒牙替换完，确定拥挤程度而定矫治方法，而对于严重牙列拥挤并伴有阻碍咬颌及影响颌骨发育的病例，则在替牙颌期就采用固定矫治器以打开咬颌，刺激颌骨生长，部分严重的病例则待恒牙列期采用序列拔牙法。⑥.反颌、深覆颌、深覆盖病例：首先从牙颌关系角度分析该类患儿的颅面结构特征，[3]然后采用固定矫治器结合斜面导板加平面导板，以及口外面弓牵引等综合方法进行矫治。⑦.在上述病例中还包括3例唇腭裂术后牙槽嵴缺损、牙列不齐畸形的病例。矫治主要采用方丝弓固定矫治器矫正牙齿排列不齐，牙槽骨缺隙旁边旋转外翻错位的牙齿，并使用推簧保持缺牙间隙，等以后适当时期，用烤瓷牙义齿修复缺牙，恢复牙列、咬颌和咀嚼功能。
3.结果：上述106例不同类型的错颌畸形患儿在混合牙列期采用固定矫治器早期干预，实施预防性矫治和早期阻断性矫治均达到了纠正错颌、早期生长控制和颌骨矫形的目的，取得了理想的效果。
讨论固定矫治器具有固位良好、支抗充足、能使多数牙移动、能控制矫治牙的移动方向、能矫治较复杂的错颌畸形等优点，并且体积小，较舒适，不影响发音和口语训练，临床复诊加力间隔时间长，所以矫治力能够持续发挥，适合于替牙颌期的儿童。采用固定矫治器在替牙颌期矫治错颌畸形，可充分利用生长发育的潜力，利用细胞代谢活跃，牙周组织及颌骨可塑性大，对矫治力的反应好，适应性强等自身优势，在变化活跃的动态中调整，十分有利于畸形的矫正。并且可以降低某些复杂颌弓畸形的治疗难度，有利于后期的正畸治疗，较短的时间即可获得良好的效果。固定矫治器能有效的控制矫治牙各个方向的移动[4]，使其移至需要的位置而建立正常的颌关系，同时在弓丝嵌入托槽沟后经结扎固定，牙弓由弓丝连成一整体，具有较大的支抗力，故能减少支抗牙的移动，在上下牙弓分别成一整体的情况下进行颌间牵引，有利于牙弓及颌骨位置关系的矫治。
参考文献：[1].皮昕李春芳口腔解剖生理学北京人民卫生出版社2008.46[2].杨新海纪昌蓉直丝弓滑动技术拔牙矫治骨性Ⅱ类错颌的steiner分析实用口腔医学杂志2000.(5).16[3].华咏梅赵丙娇Ⅰ类骨面型深覆盖患者牙及牙槽特征的分析中华口腔医学杂志2006.8.(8).486[4].杜鹃谢以岳固定矫治错牙合患者牙周维护牙龈下微生物的变化中华口腔医学杂志2004.7.(4).324