赵富宽1俞云1徐琳娜2
1江苏省原子医学研究所附属江原医院江苏无锡214063；2金仕达卫宁软件股份有限公司上海200072
摘要：目的：建立江原医院数字化信息系统THIS4。方法：采用三层架构体系，建立灵活、安全、便捷的数字化信息平台。结果：THIS4的设计与开发，实现了医院数字化管理，优化了业务流程，提高了工作效率。结论：THIS4是数字化医院信息系统的重要保障，有利于提高医院的整体运行效率和服务质量。
关键词：信息系统；数字化医院；THIS4
Abstract：Objective：TosetupdigitalhospitalinformationsystemTHIS4inJiangyuanHospital．Methods：Throughthree-tierarchitecture，aflexible，safeandconvenientplatformwassetup．Results：Thesystemrealizedthedigitalmanagementofhospitaldata，optimizedtheoperationandenhancedtheworkingefficiency．Conclusion：THIS4contributesalottotheimprovementoftheefficiencyandmedicalqualityofthehospital．
Keywords：informationsystem；digitalhospital；THIS4
数字化医院是现代医疗发展的新趋势。对医院而言，信息化带来的不仅是便捷、更把医院管理推向了现代化轨道，通过宽带网络把数字化医疗设备、数字化医学影像系统和数字化医疗信息系统等全部临床作业过程纳入到数字化网络建设规划中，是信息化浪潮的必然趋势。数字化医院的最终建立，将使目前"以收费为中心"的医院信息系统走向"以病人为中心"的临床信息系统。
要建设这样一个集成系统，其必要前提是所有的信息需要共享，在医院里任何时间、任何地点都可以访问，不仅护士和药品管理部门的人员能看到医生的医嘱信息，护士工作站还能查询患者的费用情况。医患的信息可以安全存储，数据可以通过归档提炼、挖掘转化为医疗科研的推动力，从而彻底改变以往各个部门之间信息沟通不畅的问题，真正实现业务透明化。要做到资源其享，就需要建立一个能提供所需带宽、性能稳定、具有一定容错能力的网络系统。同时，由于需求是不断变化着的，医院的网络既要兼顾目前的网络需求，又要考虑今后较长时期的网络发展需要，即设计时必须留有恰如其分的余量，使系统具有良好的可缩放性，确保在今后需求变化时，结构上不做或只做很小的改动就可以实现。网络系统的可缩放性表现在网络带宽的可缩放性、网络规模的可缩放性以及网络服务的可增删性等。
我院是卫生部核医学重点实验室临床部、江苏省人民医院集团医院，开放床位数约300张，设有内科、外科、肿瘤科、妇科、耳鼻咽喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、体检中心等临床科室及检验科、放射科、CT室、核医学科、超声心电室、内窥镜室、病理科等医技科室。在专科建设上具有较高水准，尤其是甲状腺疾病诊断与治疗，在无锡、江阴、宜兴、张家港、靖江等地享有较高知名度。随着“病人即是消费者”观念的确立，医院一切以病人为中心，努力争取最佳的医疗效果、最低的医疗费用、最短的医疗时间、最少的中间环节、最满意的服务质量是我们的宗旨。为实现这一目标，本院早期即和金仕达卫宁公司合作，陆续实施了基础his系统，lis，ris，2011年升级了lis，ris系统，并于2013年合作开发了THIS4系统。本文简单介绍下THIS4系统。
1系统结构简介
从应用的角度上讲，该系统首先要能很好地提供对数据库应用、办公自动化应用以及数字音视频系统应用的支持，其次要能提供标准的Internet服务，对节点用户能够进行可控的Internet接入。
THIS4整体采用三层架构体系，即客户机/中间件/服务器（C/M/S）。THIS4的任何模块将统一由一个代理（Surrogate）加载。Surrogate将提供客户端运行的必要公共功能。采用统一Surrogate将最大限度保证产品界面的一致性，并提升HIS系统的效率。在中间层架构体系下，可以提高HIS系统读取数据的效率，从而提高系统的整体性能。
系统采用MSWindows2003Server为服务器操作系统，XMLWeb服务和.NET框架，Windows2000Professional工作站，MSSQLServer2005数据库管理系统。软件系统各部分之间信息高度共享，覆盖了病人在院期间的各个诊断治疗环节。在这样的系统中，信息主线与接口在设计中表现为统一的数据结构，这样来保证每个局部系统能与整个系统相集成、保证局部系统的变化不会导致整个系统的改变、并与系统将来的发展相适应，在庞大复杂的系统内部，建立了贯穿各局部系统的信息主线，每个局部系统都必须按照信息主线的要求与整体建立接口。
系统中还可通过系统配置里的升级向导程序来进行必要的系统升级和更新，通过简单的界面操作将前后台程序、存储过程更新升级，从而进一步简化升级更新工作。
图1系统总体框架
2系统灵活性
利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、资金流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务，在先进的计算机技术支持下，开发一个完整的达到国内领先水平的支持医院的医疗事务管理监督与控制的信息系统。
系统所具有的完全的菜单动态加载功能，将不再由前台程序定义。要加载的什么样的菜单结构，或具体什么菜单条目将完全由用户确定。公司支持人员也可以根据不同的用户需要灵活定制，甚至可以定制出符合不同规模医院的版本。
系统提供了800多个可调参数配置，用来完成各个分系统的可调参数设置，他大大提高了系统的灵活性，满足了用户的个性需要。
以医疗保险为例，THIS4.0将医保相关计算作为一个独立的服务，这个服务作为中间件和THIS4.0以及医保结算中心进行连接，当医保政策进行调整时，只需要调整医保计算中间层就可以完成修改，从而可以提高对医保政策的相应速度，提高HIS业务模块的稳定性。
图2医保计算中间层和HIS之间的交互过程
3系统优势分析
3.1标准化程度高，信息项规范：整个系统内信息项的选择和定义统一规范，信息编码遵循最高标准的原则，尽可能用国际或国家卫生部标准代码，以确保系统信息的科学先进和便于交流，为系统推广应用奠定坚实的基础。
3.2价格公道，收费准确：系统取代人脑计价、手工操作，可减少收费误差、杜绝随意。整个系统保证医疗价格统一，收费员调用价格而无法更改价格，也无需记忆价格，大大减低劳动强度，提高劳动效率。医疗价格库指定专人负责调整，价格一经修改，立即反映在全院计价收费工作中，中药、西药、检疗划价收费工作一次完成，简化病人交费手续，减少病人排队现象。
3.3有效控制医院内药品流通，改变“以存定销”的盘存方式：及时掌握各药房乃至病区小药柜药品的销存动态，滞纳药品和到期药品及时报警。各药房药品数量为零，则窗口停止收费，避免病人往返退帐。调价及时，一经调价，新价格立即启用，使药品调价损失减少到零。实时监控药品的消耗和盘存，为药品的成本核算、用药指导和药品采购提供了科学依据。
3.4全程管理，杜绝重复：系统实现了病人从挂号到出院结算、病案归档的全程管理，数据在哪里产生便在哪里采集录入，环环相扣，相互督促，切实改变手工操作一慢、二粗、三散、四乱、五重，数出多门，数数不符的分散式管理局面，全员劳动效率增加，服务质量提高，使医院基础管理步入科学、系统、规范的轨道。例如，病人就诊，必须挂号，一经挂号该病人信息将在各医疗点登录，未经挂号，该病人将无法进行任何医疗活动，严谨的管理，使得医务人员和病人的各项行为活动自觉纳入法制轨道。
3.5费用收支清楚：切实改变住院病人先治疗后记帐的管理方式，病区能实时掌握病人费用支余情况，随时催款，功能检查科室根据报告结果自动记帐，非法住院号将无法出据报告，病人结帐灵活，查询方便，切实杜绝病人漏帐和各种不规范医疗行为，有效的提高了病人对医院的信任。
3.6加强监督：经过加工、处理、对比分析、图表等信息提供为决策服务，实现医院分层次的科学管理模式，系统形成基础层→职能管理部门控制层→领导宏观决策层，由下而上的宝塔式结构，同时，可以实现对以往帐目灵活快捷的查询，加强社会的监督。
3.7系统还包含国务院医改方案的思路和做法，新的社会医疗保险制度一经启动，便可使用，医改也将把病人——医院的二元关系改变为病人——医院——保险机构——政府监督部门的多元关系，大量有关病人的诊治用药、资源消耗的信息不仅在院内而且要在院外许多部门之间流通、传递，手工操作已难以适应要求，这一切必然要依赖于信息化管理。
参考文献：
[1]于京杰，刘方斌，马锡坤.数字化医院信息系统的安全问题[J].中国医疗设备，2013，10（6）：88-90.
[2]刘琳，温志宏.构建安全通畅的数字化医院信息系统—以天津医院为例[J].医学信息学杂志，2009，30（9）：22-25.
[3]王忠庆，何苗，孙亚男，等.数字化医院心电信息系统的设计与实现[J].医疗卫生装备，2013，34（3）：55-57.
[4]刘雄飞，陈金雄.加强信息系统建设提高医院现代管理水平[J].中华医院管理杂志，2004，20（9）：552-556.
[5]赵艳波.浅谈医院信息系统在运用中存在问题及解决对策[J].内蒙古中医药，2013，23（8）：56.
[6]陈春涛，卢祖沟，孙传彬.医院数字化建设的探索[J].中华医院管理杂志，2007，23（1）：47-50.