罗继文张颖
（武汉市武昌医院麻醉科430064）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0074-02
腰-硬联合麻醉具有起效快，镇痛、肌松作用完善，麻醉效果佳等特点。很适合剖宫产术，临床上已广泛开展，但麻醉后产妇低血压发生率可达53.3%～85%[1]。临床上常预先扩容或（和）使用血管活性物质麻黄碱、多巴胺等，常引起容量超负荷，心动过速等不良反应。我们采用预负荷胶体液联合静注甲氧明预防剖宫产术腰-硬联合麻醉后低血压的发生，减少不良反应，取得良好效果，报告如下，为临床提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
足月单胎孕产妇100例，孕38周～40周，年龄20岁～40岁，身高150cm～170cm，体重52kg～85kg，ASA分级1级或2级，无妊娠合倂症及心肺疾病，无药物过敏史，随机分成2组（n=50）,一组为甲氧明组，一组为对照组。
1.2麻醉方法
两组术前均不用药，入手术室后常规吸氧，开放上肢静脉，监测HpEKGSpO2NiBp，同时静脉输注胶体液聚明胶肽10ml/kg，产妇左侧卧位，取L3～4或L2～3间隙为穿刺点行腰-硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入等比重布比卡因10～12mg，注药完毕，甲氧明组立即静注甲氧明2mg，对照组不用甲氧明，置入硬膜外导管固定，平卧。术中以平衡液8～10ml/kg/h维持输液，并根据产妇血压调节输液速度。
1.3观察指标
入室后每3分钟测定Bp和HR，记录两组产妇阻滞平面，麻醉手术时间，麻醉效果，胎儿阿氏评分，低血压（收缩压<90mmHg或SBp下降>基础值30%）或有恶心呕吐时，静脉注射麻黄碱5～10mg,必要时重复，出现心动过缓心率<50次/分钟时静注阿托品0.2～0.5mg。
1.4统计分析
用SPSS10.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料采用x2检验。
2结果
两组产妇麻醉效果佳，手术顺利，两组产妇一般情况、手术时间、新生儿阿氏评分无统计学差异（p>0.05）,甲氧明组低血压发生率为2%，对照组低血压发生率为60%，差异有统计学意义（p<0.05）,对照组有30例使用麻黄碱，而甲氧明组仅1例使用了麻黄碱。
3讨论
产妇的病理生理及椎管内麻醉极易导致麻醉后产妇低血压[2],低血压可致产妇缺血缺氧，进一步导致胎儿缺氧，酸中毒。因而预防剖宫产术中低血压十分重要，处理低血压也应及时，椎管内麻醉产生低血压主要是交感神经阻滞后静脉血管扩张，血液淤积于下肢，致回心血量减少，心搏量下降，动脉血管扩张，外周阻力下降，共同引起血压下降。加上产妇自身的病理生理，单纯输注液体预负荷，提升血压的效果有限，快速大量输注液体可引起CVP增高，增加心脏负荷，严重时超负荷可引发心衰。而采用适度液体预负荷联合血管活性物质，提升血压效果更为明显。甲氧明为α1选择性激动剂，对αβ受体作用轻微，静注后动脉明显收缩，对静脉影响小，外周阻力明显提高，血压升高。预负荷液体亦可补充因静脉扩张致回心血量的不足。本研究表明，胶体预负荷联合甲氧明静注，比单纯胶体预负荷预防产妇腰麻后低血压，效果更为明显。
目前，预负荷胶体量尚未统一，一般为10ml/kg[1]，剖宫产术大多为急诊，准备时间短，入手术室开放静脉后即可预负荷胶体液，待蛛网膜腔注药完毕约15分钟输注完毕，既不快速，也不过量，具备临床操作性。本研究甲氧明组血压平稳，心率稳定，能够有效预防产妇麻醉后低血压的发生，与杨晓铭[3]等人的研究结果一致。
剖宫产术中血管活性物质选择，临床上一线用药麻黄碱，近来有研究认为麻黄碱可致产妇及胎儿心率增快，氧耗增加，可致胎儿酸血症[3],甲氧明静注后，偶见一过性心率减慢，其原因是血压升高刺激颈动脉压力感受器，反射性心率减慢，且2-3秒后反弹，与注药的速度和量有关[4]，采用微量输液泵输注血管活性物质更能精确调控给药剂量。
参考文献
[1]黄格，谭冠先，等.晶体液预负荷联合6%HES130/0.4复合麻黄碱预防破腹产术硬膜外麻醉后低血压效果.临床麻醉学杂志，2011,27：409-410.
[2]杨晓铭，陈远龙，等.肌肉注射甲氧明预防破腹产术患者CSEA麻醉并发低血压的效果.中华麻醉学杂志，2011,31:636-637.
[3]毕严斌，王月兰.麻黄碱治疗腰麻破腹产对胎儿的影响.临床麻醉学杂志，2008,24:580-582.
[4]陈念平等.冠心病麻醉处理若干问题.中华麻醉学杂志，2013,33:379-380.