张淑华(黑龙江省农垦总局总医院150088)
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0284-02
【摘要】目的探讨肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的临床整体护理效果。方法对40例肝癌患者肝动脉化疗栓塞术治疗中的护理要点进行了回顾性分析。结果40例肝癌患者临床实施的整体护理，明显降低了肝动脉灌注化疗栓塞术的风险，取得了较好疗效。结论术前的心理护理、术中的密切观察、舒适的体位是整体护理的关键。
【关键词】肝癌护理肝动脉化疗栓塞
肝动脉化疗栓塞术(TACE)现已被公认为肝癌非手术切除外科治疗中疗效最好的措施之一，常与其他治疗方法进行综合治疗肝癌。经导管肝动脉栓塞化疗，栓塞阻断了肝癌局部血流，栓塞剂内混合的抗癌药缓慢释放，发挥局部持续的抗癌作用，保持局部血药高浓度和减少副作用，使肝癌缺血、坏死、缩小甚至消失。不能手术切除的中晚期肝癌，目前国内学者均认为，TACE是最有效和首选的治疗方法。对肝脏而言，这是一种局部的整体治疗，通过栓塞化疗，一方面可以杀灭主瘤癌细胞，也可使部分中晚期肝癌缩小，从而达到二期手术切除的目的，另一方面可针对肝癌多中心起源或多发特点以杀灭子瘤或微小病灶。
一、临床资料
我院自2008年1月～2009年8月收治40例肝癌患者，实施整体护理，男33例，女7例，年龄在38～69岁，平均54.6岁。40例患者均有肝穿刺细胞学诊断，符合肝细胞癌特征。患者均有不同程度的乏力、纳差、腹涨等症状。
二、治疗方法
在局麻下采用Seldinger技术，首先行间接门脉造影，观察门静脉有无肿瘤侵犯，充盈缺损，推移和逆肝血流；然后作动脉造影，了解肿瘤大小、位置及供二动脉，最后引导导管进入肿瘤供血动脉，靠近瘤体进行化疗栓塞。采用夹心法，即依次缓慢灌注末梢栓塞剂(40%碘化油加氟尿嘧啶制成乳剂)、大剂量化疗药物(丝裂霉素、氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂等)和近端栓塞剂(明胶海绵颗粒)。
三、护理
1.术前护理
(1)心理护理患者患者患病后会出现恐惧、紧张、悲观、烦躁等复杂的心理反应，针对这些心理倾向，护土要注意到环境因素对患者的心理影响，做到关心、体贴、爱护患者，经常与患者交流，主动帮助患者解决困难，耐心解释治疗措施对挽救生命，对防止复发和转移有重要意义。从不同角度讲解治疗方式和治疗术后康复知识，使其消除焦虑、恐惧等不良情绪，增强对治疗的信心，积极主动配合治疗。
(2)护肝治疗术前改善肝功能，提高月干脏储备能力，增强机体对手术的耐受力。术前给予静脉滴注维生素K1、肌苷、甘草酸二胺(甘利欣)等护肝药物。
如患者白蛋白<3.5g/L，可给予20%白蛋白静脉滴注。同时指导患者卧床休息，保证睡眠，进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪饮食。
(3)术前准备做肝、肾功能，甲胎蛋白、血常规、凝血酶原时间等检查，做B超或CT明确病变范围。给予洗浴、更衣、剪除长指甲，防止术后感染。术前一天腹股沟区备皮。嘱患者术前4h禁食禁水，注意保暖，避免受凉。
2.术后护理
(1)生命体征监护①患者返回病房后应密切观察生命体征。出现呼吸、血压异常等及时报告医生，如患者出现面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降等应考虑内出血的可能，如出现休克需及时抢救。②术后卧床24h，股动脉穿刺处常规用沙袋加压包扎。术侧肢体制动12～24h，防止沙袋移位及包扎松弛。大小便时注意不要使其污染。注意观察术侧肢体动脉搏动及皮肤色泽、温度，如出现搏动减弱或消失，应检查术侧肢体是否加压过度及是否动脉栓塞，酌情给予处理。
(2)发热的观察及护理由于栓塞肿瘤细胞的坏死吸收，造成体温升高，属于正常吸收热。多发生在栓塞后第2天，一般为低热，嘱患者多饮水。如体温高于38.5℃，应给予冰袋冷敷，乙醇擦浴等物理降温，必要时可给予药物降温。
如持续高热数天，应检查有无感染，给予广谱抗生素治疗。
(3)胃肠道反应的观察及护理由于化疗药物对胃肠道的刺激作用，术后患者出现恶心、呕吐、食欲缺乏等症状时，可采取术后肌注甲氧氯普胺10mg，静脉L滴注维生素B6。呕吐频繁者暂禁食，观察呕吐物的质、量，并给予补液，以防止发生水电解质平衡失调。
(4)呼吸道症状的观察及护理术后1d内出现咳嗽.属化学药物的不良反应，可给予低流量吸氧。24h症状消失，患者出现喘憋。可口服氨茶碱0.1g或氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。
(5)黄疸的观察及护理肝脏是门静脉和肝动脉双重血管供血，肝癌患者肝动脉多轻度损害，术后肝固有动脉分支栓塞，肝动脉进一步受损，肝细胞坏死造成黄疸加重。注意观察患者的意识状态、皮肤、巩膜、粪便和尿色的动态变化，详细记录并及时报告医生，积极给予护肝治疗，防止肝功能衰竭。
(6)肾功能损害术中化疗药可导致肾功能损害，详细记录24h出入量，其中尿量是术后观察的重要指标，反应肾功能情况，对尿量、颜色、性质做记录。24h尿量不少于2000ml，如出现少尿、血尿，应立即报告医生，给予补液，利尿.碱化尿液等，促使化疗药及时排出。
(7)疼痛的护理由于肝癌肿块的刺激及化疗局部肝细胞的坏死可有不同程度的疼痛。可给予局部抚摩及音乐疗法，必要时在医师指导下使用药物止痛.并观察用药后疼痛的改善及血压的变化。
参考文献
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