（皖南医学院弋矶山医院心血管内科安徽皖南241001）
【摘要】目的：分析心内科住院患者心理问题特点，总结护理对策。方法：2015年2月-2016年3月，筛选医院心内科住院患者140例，采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组70例，分别给予常规护理以及综合心理护理干预。结果：5日后，组内对比观察组SAS、SDS、CASS评分低于干预前，组间对比观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组未见心血管事件，对照组出现1例室速，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：心内科住院患者心理问题往往伴有焦虑抑郁、心理压力过大问题，综合护理干预可有效减轻负面情绪。
【关键词】心内科；心理问题；心理护理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）35-0194-02
现代医学越来越重视整体健康管理，疾病本身是重要的心理应激源，患者负面情绪较健康人群更重。对于住院患者而言，社交减少、经济花费增加、疾病所致躯体负担等都可能加重患者负面情绪。心内科住院患者多见慢性器质性心脏病患者，死亡率风险、心血管事发生率较高，急性发作时患者往往有濒死感，心理负担更重[1]。负面情绪会影响内分泌、代谢等系统组织器官功能，大量报道显示猝死与急性心理应激关系密切，加强心内科患者的心理管理非常必要[2]。
1.资料及方法
1.1一般资料
以2015年2月-2016年3月，医院心内科收治的住院患者作为研究对象。纳入标准：①心内科住院患者，预计住院时间＞5日；②认知精神正常；③知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②参加其他研究。入选对象140例，其中男102例、女38例，年龄34～78岁，平均（63.1±5.2）岁。疾病类型：慢性器质性心脏病84例，心肌炎34例，其它22例。并发症：心律失常52例，慢性心力衰竭61例。从ICU内转入24例。APACHEⅡ评分（17.4±2.5）分。有急性冠脉综合征病史72例。有住院史31例，有手术史15例。受教育年限（7.4±2.4）岁。卡氏（CASS）普通心理压力量表评分（28.4±2.4）分。采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组70例，两组对象年龄、性别、APACHEⅡ评分、来源、疾病类型、病史、受教育年限等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组常规护理，针对心理状态，主要进行简单的安慰，注意口头叮嘱，如“不要太担心，越着急康复越慢”，简单的阐述平复心情对于疾病管理的重要性，对于陪护家属，进行简单的口头叮嘱，要求注意陪伴，不要刺激患者。
1.2.2观察组给予综合护理干预。
（1）认知-行为干预：①进行心血管疾病相关知识的宣讲，发放宣传手册，阐述疾病与负面情绪之间的关系，深入浅出，采用数据列举法、举例法等方法，让患者认识到管理情绪的必要性，过于沉重的心理负担反而可能刺激心血管事件的发生；②提倡合理的宣泄，积极主动的与他人沟通，主动说出自己的顾虑，护士与家属是可以依赖的人，不要有过多的鼓励。
（2）传授情绪管理方法：主要包括情绪转移、呼吸放松法、肌肉放松法、自我暗示法，在出现负面事件时，如家庭矛盾，需深呼吸几次，以缓解愤怒等情绪；在夜间睡前，进行肌肉渐进性放松训练，以改善身心状态；不断暗示自己，有宗教信仰者，可采用仪式性的祈祷等方法，暗示自己。
（3）运动引导法：若条件合适，可进行适量的运动，住院期间，也可进行户外运动，多看一看自然风景，舒畅心情。
（4）心理治疗：每周至少1次，通过专业的心理支持技巧帮助患者强化人格与建立成熟防御机制，在治疗前需要充分的了解患者的人格，建立和谐的护患关系，通过阅读相关材料、对比法等心理学技巧，使患者认识自己、了解自身的性格缺陷，逐步克服这种缺陷，学会自我调节的方法，建立成熟的心理防御机制，如畅想未来、以积极的角度看问题等，必要时进行灵性教育，就生命意义、死亡的问题进行探讨。
（5）家属支持：做好对家属的宣教，要求家属多体谅、多鼓励、多扶持、多陪伴，少抱怨，禁止责骂，禁恶言恶语，不要刺激患者，学会基本的心理学技巧。
1.3观察指标
干预前、5日后，抑郁自测（SDS）、焦虑自测（SAS）、CASS评分。心血管事件发生率。
1.4统计学处理
采用WPS表格记录数据，采用SPSS20.0软件进行统计学计算，采用（x-±s）反映计量资料，计量资料采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布采用t检验进行组间比较，否则采用Mann-WhitneyU秩和检验，采用n或%反映计数资料，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
5日后，组内对比观察组SAS、SDS、CASS评分低于干预前，组间对比观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。观察组未见心血管事件，对照组出现1例室速，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表观察组与对照组干预前、5日后心理量表评分对比（x-±s）
注：与观察组相比，△P＜0.05；与干预前相比，*P＜0.05。
3.讨论
本次研究显示，在干预前患者SAS、SDS、CASS评分均处于较高水平，且均高于正常值，提示患者普遍伴有焦虑、心理压力过大的问题。负面情绪产生的原因较复杂，有科室、生理心理因素、环境等方面的原因。心血管事件死亡率较高，心内科患者是猝死、心血管事件发生的高危风险人群，死亡是生命总结，几乎所有的人对于死亡都伴有强烈的恐惧，这是生命的本能，死亡所带来的压力是心内科患者负面情绪的主要来源[3]。此外，患者躯体不适、住院花费、不和谐的家庭关系等都可能成为负面情绪的来源。部分患者可能存在明显的性格缺陷，如社交障碍、对拒绝敏感等，这些也会导致负面情绪的产生。观察组进行综合性的护理干预，以提供更多的家庭支持、主动心理治疗。结果显示，相较于对照组观察组SAS、SDS、CASS评分显著下降，负面情绪得到初步控制。帮助患者强化人格与建立成熟防御机制可使患者终身获益。
【参考文献】
[1]谭纪萍，刘瑛，王鑫，等.中国人口老龄化发展趋势与老年健康研究现状[J].中国老年学杂志，2012，32(19):4335.
[2]党晓红.心内科住院病人心脏性猝死原因分析及对策研究[J].亚太传统医药，2013，2(9):123-124.
[3]刘鹏，刘腾飞，黄颍，等.交感神经与心源性猝死[J].第二军医大学学报，2013，34(9):1003-1007.