（岳阳市二人民医院湖南岳阳414000）
摘要：目的探讨椎间孔镜联合臭氧水持续冲洗治疗椎间隙感染的疗效。方法对12例椎间隙感染患者，在椎间孔镜下行感染病灶清除，同时置管行臭氧水持续冲洗引流。结果12例椎间隙感染患者均得到临床治愈。结论椎间孔镜联合臭氧水持续冲洗治疗椎间隙感染，病程短、创伤小、疗效显著
关键词：椎间隙感染；椎间孔镜；臭氧水冲洗
Treatmentofintervertebralspaceinfectionwithintervertebralforamenendoscopecombinedwithozonewatercontinuousflushing
LIBoXUYin
(Yueyangsecondpeople'sHospital414000)
Abstract：[objective]toevaluatetheefficacyofintervertebralforamenendoscopycombinedwithozonewatercontinuousirrigationinthetreatmentofintervertebralspaceinfection.[methods]12patientswithintervertebralspaceinfectionweretreatedwithintervertebralforamenendoscopy.[results]12patientswithintervertebralspaceinfectionwerecured.[conclusion]Intervertebralforamenendoscopycombinedwithozonewatercontinuousirrigationwasusedtotreatintervertebralspaceinfection，andthecourseofdiseasewasshort.Thetraumaissmallandthecurativeeffectisremarkable.Keywords：intervertebralspaceinfection，intervertebralforamenendoscopy，ozonewaterirrigation
椎间隙感染是腰椎间盘术后的一种常见并发症，其发病率不高，但因其发生后剧烈疼痛，严重者可进一步出现截瘫，所以一旦发生会给患者带来很大的痛苦，给医生造成很大的困惑。非手术治疗主要为嘱患者绝对卧床，选用足量抗生素并给予全身支持疗法，但症状消退缓慢，患者痛苦大。而开放手术因局部组织粘连明显，手术操作困难，创伤大，并发症多。如果采用椎间孔镜技术联合臭氧水持续冲洗引流治疗椎间隙感染，不仅椎间孔镜技术创伤比传统开放手术小，能够有效避免操作失误，降低神经损伤，而且臭氧作为一种强氧化剂，具有广谱高效的杀菌作用。〔1〕〔2〕。可以减少大剂量及长期使用抗生素所带来的毒副作用。两者相结合，可以取得很好的临床效果。
本研究采用椎间孔镜联合臭氧水持续冲洗治疗椎间隙感染共12例，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组自2013年9月至2018年1月，共治疗12例。男7例，女5例，年龄46~79岁。椎间孔镜治疗术后椎间隙感染4例，椎间盘消融、臭氧等治疗术后7例，单纯椎间盘摘除术后感染1例。病史最长2个月，最短1周，均表现腰部疼痛剧烈，3例伴有下肢放射痛。L5、S1椎间隙3例，L4、5椎间隙9例。
1.2手术方法术前均检查ESR、C-RP、降钙素原等指标，完善脊柱磁共振检查。综合分析考虑椎间隙感染。应用抗生素、脱水消肿、止痛药物等对症处理及加强营养支持治疗。症状仍难以缓解者考虑行椎间孔镜下病灶清除及臭氧水冲洗治疗。患者体位均采用侧卧位。给予局部麻醉，C型臂X线机透视定位下插入定位针，扩孔，插入导管抵达病变间隙，安放工作通道，插入镜头，进入病变间隙将感染组织尽最大可能清除（图1、2），有神经根症状者探查松解神经根。生理盐水冲洗。在彻底清除病变组织，吸尽脓液后术后放置2根20号硅胶引流管，引流管深度均达椎间隙（图3）。将2根管子调节为另外两处皮肤切开穿出并紧密缝合固定，（如图5、5）以防置管久后冲洗液渗漏。术后行每天3000ml臭氧水持续冲洗引流。臭氧水浓度为8mg/L。持续冲洗12天后拔除出水管，留置进水管（因为长时间引流后出水管一般均有分泌物沉积）并将进水管连接中心负压装置，调节负压为50-70kPa，持续负压吸引。行持续负压引流3天（图6、7、8）。无明显引流液后予以拔管。注意拔管时尽可能在负压下吸尽引流管通道内液体组织，防止残留病灶再次引起感染。有一例出现冲洗引流6天后引流管渗漏，予以拔管后观察，结果出现再次椎间隙化脓感染，予以同样方法再次进行置管臭氧水冲洗引流2周。其后均已愈合。所有患者术后继续应用抗生素2周，积极营养支持治疗。指导床上功能锻炼。
2结果
12例患者术后腰痛症状明显缓解或消失。神经根放射痛消失。C-RP、ESR及降钙素原等指标逐步下降至正常。
3讨论
1、椎间孔镜技术作为一门微创技术，由于创伤小、疗效好。在治疗腰椎间盘突出症已经得到广泛的应用。同样，我们可以用于借鉴性用于治疗椎间隙感染。因为经椎间孔镜手术是在电视监视下进行，能直观、有效地清除病灶中坏死组织及死骨，同时为臭氧水直达病灶区域建立了良好的通道。
椎间孔镜清除病灶组织后，可有效减轻其对硬脊膜及神经根的压迫及炎症刺激。相对于传统开放手术，大大减少了对腰椎稳定结构的破坏以及手术的出血，在取得令人满意的手术疗效的同时，使得患者更早地恢复正常的工作生活，减轻了患者的经济负担［3］
2、臭氧具有极强的氧化能力，能够迅速氧化髓核内蛋白多糖，使髓核萎缩，纤维环回缩，缓解神经根压迫，同时具有良好的弥散性及抗炎、镇痛作用，可改善局部炎症状态，从而解除或缓解腰腿痛症状[4]。成年人的椎间盘是无血运的，处于椎体及韧带包绕之中，臭氧极不稳定，易分解成稳定状态氧气，以提高局部氧浓度，有利于局部组织的有氧代谢[5]，促进炎症消除，改善局部微循环，打破椎间盘相对密闭下的无菌性炎症状态。同时，臭氧还有极强的消毒及杀菌作用，可以在置管冲洗时直接达到病灶区域抗炎杀菌。相对而言，由于腰椎间盘本身因为血运差，一旦发生感染，抗菌药物是很难直接达到病灶区域的。这可大大降低抗炎药物的使用计量和时间，从而减少药物的毒副作用，缩短住院康复时间。
3、拔管前行负压吸引，有利于彻底吸引出窦道内残留物，减轻组织水肿，促进组织康复，防止再发引起感染，。
椎间孔镜技术联合臭氧水持续冲洗引流及负压引流，治疗椎间隙感染，具有创伤小、康复快、疗效好、并发症少等优点。临床上可以权衡参考应用。
参考文献
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[5]尹常宝.医用臭氧在临床疼痛中的应用[J].中国康复医学杂志，2007，22：90-93.）