雷永凤(四川绵阳市三台县人民医院妇产科四川绵阳621100)
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0122-02
宫角妊娠临床罕见，属于宫腔特殊部位的异位妊娠，一旦破裂引起内出血可严重威胁患者生命，因此，及时正确的诊断及治疗，特别是子宫破裂前明确诊断及合理治疗非常关键。现将我院经手术和病理证实的20例宫角妊娠分析如下：
1临床资料
1.1一般资料选择我院2004-2010收治宫角妊娠20例,年龄18～37岁,平均28岁;初孕者5例,妊娠1～6次者15例;入院时停经时间28～80天;平均流产次数2.0次;宫外孕史5例;剖宫产术史6例;住院时间5～51天,平均14天。
1.2症状及体征腹痛9例，均为轻腹痛，12例于停经5-8周反复阴道出血，3例停经8-10周反复阴道流血，1例腹腔内大出血。妇科检查：1例宫颈举摆痛，20例均有子宫增大，如孕5-6周者13例，7-8周者5例，9-10周者2例，15例可触及宫角突出或扪及宫角包块。
2结果
19例均行B超检查确诊。1例停经后腹腔内大出血,行急诊开腹探查发现为右侧宫角妊娠破裂,行右宫角楔形切除加修补术。11例在B超检测下行宫腔吸刮术，9例吸出绒毛，3例失败，1例人流术中子宫穿孔行腹腔镜下取胚胎术。1例刮宫未见绒毛，后穹窿穿刺抽出不凝血，紧急行剖腹探查术，行右侧宫角妊娠取胚胎术，6例在宫腔镜下行胚胎组织取出术，3例因超声提示宫角妊娠，但HCG提示小于2000mIu/ml，行甲氨喋啶杀胚保守治疗成功。
3讨论
宫角妊娠是指孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或输卵管间质部,但向宫腔侧发育而不在间质部发育。Jansen等提出的诊断标准为[1]:①腹痛伴有子宫不对称性增大,继以流产或阴道分娩。②直视下发现子宫角一侧扩大,伴有圆韧带外侧移位。③胎盘滞留在子宫角。符合任何一项可考虑为子宫角部妊娠[2]。宫角妊娠的早期临床诊断比较困难,停经后腹痛伴有子宫不对称性增大,继以流产或子宫破裂者则是较典型的临床表现。实际上,多数病例症状是不典型的很容易造成误诊。而宫角妊娠一旦发生,无论是孕早期还是孕晚期,随时都会发生子宫破裂、大出血甚至危及生命。故及早确诊及处理十分重要。目前临床上普遍认为非侵蚀性的超声检查是该病最有价值、也是最方便的辅助检查手段。
宫角妊娠的传统治疗方法是行经腹腔宫角切除术,近些年随着人们对宫角妊娠的认识提高以及诊疗手段不断成熟,宫角妊娠治疗呈多样化,以求用最小的损伤途径保持生殖器官完整性。
宫角妊娠传统治疗多以经腹腔宫角切除术为主,随着宫腹腔镜发展，经宫腔手术增多。经宫腔手术增多的原因[3]主要是:超声检查对早期宫角妊娠的诊断准确率较高,许多宫角妊娠在早期未出现症状时已被发现,赢得了保守手术的时间;宫腔镜手术技术提高;经宫腔手术治疗时间短,可重复进行,在手术费用和住院时间上均明显较经腹腔手术少,患者容易接受。本组有3例经超声引导下吸宫术失败,改行宫腔镜手术。失败原因可能与不全流产时间长、残留物粘连有关。这提示我们对病程长、残留物可能机化粘连的病例,最好通过宫腔镜下行电切术,能较彻底地清除病灶。近几年来我院越来越多地采用经宫腔镜手术治疗宫角妊娠,效果满意,在未破裂的宫角妊娠诊治中应考虑。
参考文献
[1]JansenRPS,ElliotPM.Angulasintrauterinepregnancy[J].ObstetGynecol,2007,58:197.
[2]MarvinC,RulinMD1Issalpingostomythesurgicaltreatmeatofchoiceforunrupturedtubalpregnancy1ObstetGynecol,2009,86:1010-1013
[3]ChenSU,YangYS,HoHN,etal.Combinedcomualpregnancyandintrauterinetwinpregnancyafterinvitrofertilizationandem2bryotransferreportofacase[J].JForomosanMedAssoa,2010,91:1002-1005.