张颖
绥芬河市人民医院157300
【摘要】目的：探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术中采用超声刀、单极电凝止血以及镜下缝合止血对卵巢功能的影响。方法：选取2015年7月～2017年12月在本院进行腹腔镜治疗的85例卵巢囊肿患者作为研究对象，根据不同的止血方法分为超声刀组（n=24）、电凝组（n=31）和缝合组（n=30）。比较3组手术前后的月经改变情况、激素水平变化、类围绝经期综合征情况。结果：缝合组和超声刀组术后3、6个月的月经异常改变率、类围绝经期综合征发生率显著低于电凝组，差异有统计学意义（P<0.05）。电凝组术后3、6个月的E2水平显著低于术前，FSH、LH水平显著高于术前，差异有统计学意义（P<0.01）。电凝组术后3、6个月的E2水平显著低于超声刀组和缝合组，FSH、LH水平显著高于超声刀组和缝合组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：腹腔镜卵巢囊肿剥除术中采用单极电凝止血对卵巢功能影响较大，超声刀组和缝合组影响小，并且超声刀操作更为方便，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜；卵巢囊肿剥除术；单极电凝；超声刀；镜下缝合
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectsofultrasoundscalpel，unipolarcoagulationandsuturehemostasisonovarianfunctioninlaparoscopicovariancystdissection.Methods85patientswithovariancystwhounderwentlaparoscopictreatmentinourhospitalfromJuly2015toDecember2017wereselectedasthesubjects.Accordingtodifferenthemostasismethods，theywerepidedintoultrasonicscalpelgroup（n=24），electrocoagulationgroup（n=31）andsuturegroup（n=30）.Menstrualchanges，hormonelevelsandperimenopausalsyndrome-likesymptomswerecomparedbeforeandafteroperationinthreegroups.ResultsTherateofabnormalmenstrualchangesandtheincidenceofperimenopausalsyndromeinsuturegroupandultrasonicscalpelgroupweresignificantlylowerthanthatinelectrocoagulationgroupat3and6monthsafteroperation（P<0.05）.ThelevelsofE2，FSHandLHinelectrocoagulationgroupweresignificantlylowerthanthosebeforeoperationat3and6monthsafteroperation（P<0.01）.ThelevelsofE2inelectrocoagulationgroupweresignificantlylowerthanthoseinultrasonicscalpelgroupandsuturegroupat3and6monthsafteroperation，andthelevelsofFSHandLHweresignificantlyhigherthanthoseinultrasonicscalpelgroupandsuturegroup（P<0.01）.ConclusionTheunipolarelectrocoagulationhemostasisinlaparoscopicovariancystdissectionhasgreatinfluenceonovarianfunction，andtheultrasonicscalpelgroupandsuturegrouphavelittleinfluence，andtheoperationofultrasonicscalpelismoreconvenient，whichisworthyofclinicalapplication.
[Keywords]Laparoscopy；ovariancystectomy；monopolarelectrocoagulation；ultrasonicscalpel；sutureundermicroscope.
腹腔镜技术是良性卵巢肿瘤的手术治疗方法之一，具有创伤小、恢复快等优点。卵巢具有内分泌功能，分泌的激素对于维持女性正常生理周期具有重要意义。研究显示，在腹腔镜治疗良性卵巢肿瘤的过程中，不同的止血方法对术后卵巢功能有不同的影响[1-2]。本研究通过对腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，比较单极电凝、超声刀止血以及缝合止血对患者术后卵巢功能的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年7月～2017年12月在本院进行腹腔镜治疗的85例卵巢囊肿患者作为研究对象，年龄20～45岁，平均（33.1±9.4）岁；囊肿直径4～10cm，平均（6.3±1.6）cm。所有患者均采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗，其中24例术中采用超声刀止血，为超声刀组；31例采用单极电凝止血，为电凝组；30例采用镜下缝合止血，为缝合组。入选患者术前的月经周期正常，术前6个月未使用激素类药物治疗，未合并其他内分泌性疾病以及其他系统严重疾病。所有患者均经B超确诊，术前排除恶性肿瘤，术后证实为良性囊肿。3组的年龄、囊肿直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者均采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗，完善术前准备，麻醉成功后，建立气腹，压力维持在11～13mmHg，置入手术器械，观察卵巢、盆腔及囊肿情况；选择无血管、卵巢皮质厚的地方剥离囊肿。超声刀组采用强生超声刀ACE36E对创面进行止血，单极电凝组采用单极电凝[西化仪（北京）科技有限公司，型号：AY23BC-50A]止血，缝合组术中采用缝合止血。
1.3评价方法
术后常规随访，比较术后3、6个月的月经情况以及类围绝经期综合征临床症状变化。在术前、术后3个月和术后6个月采用ELISA方法检测月经周期第2天的黄体生成素（FSH）、促卵泡激素（LH）、雌二醇（E2）水平。
1.4统计学处理
采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用F检验，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.13组术后3、6个月的月经改变情况
缝合组和超声刀组术后3个月无月经异常者；电凝组有6例发生月经异常，其中月经减少3例（9.7%），月经周期延长1例（3.2%），淋漓不尽1例（3.2%），经量增加1例（3.2%）。缝合组术后6个月无月经异常者；超声刀组有1例（4.2%）月经减少；单极电凝组有8例月经异常（25.8%），其中月经减少6例（19.4%），周期延长1例（3.2%），淋漓不尽1例（3.2%）。缝合组和超声刀组术后3、6个月的月经异常改变率显著低于电凝组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.23组术后3、6个月的类围绝经期综合征临床表现情况
缝合组和超声组术后3个月无类围绝经期综合征临床表现情况；电凝组有5例（16.1%）发生类围绝经期综合征临床表现，主要表现为潮热出汗、头晕失眠、情绪异常等。缝合组和超声组术后6个月无类围绝经期综合征表现情况，电凝组有6例（19.4%）发生类围绝经期综合征临床表现，主要表现为潮热出汗、头晕失眠、情绪异常、尿频等。缝合组和超声刀组术后3、6个月的类围绝经期综合征临床症状发生率显著低于电凝组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.33组手术前后E2、FSH、LH水平的比较
三组术前的E2、FSH、LH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。超声刀组、缝合组术前、术后3个月及术后6个月的E2、FSH、LH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。电凝组术后3、6个月的E2水平显著低于术前，FSH、LH水平显著高与术前，差异有统计学意义（P<0.01）。电凝组术后3、6个月的E2水平显著低于超声刀组和缝合组，FSH、LH水平显著高于超声刀组和缝合组，差异有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
卵巢囊肿是妇科常见病，囊肿剥除术是治疗卵巢囊肿的有效方法。腹腔镜手术作为微创手术具有创伤小、恢复快等优点，但是腹腔镜手术操作难度大，不同的止血方法对创面的损伤情况也不同，而卵巢作为生殖器官，具有重要的激素分泌功能，能够维持女性的生理功能，因此尽量减少手术对正常组织的损伤具有重要意义。
腹腔镜卵巢囊肿剥除术对正常卵巢组织的损伤较小，能够最大限度地保留卵巢功能[3]。术中囊肿剥除后，卵巢组织剥离面出血，因此在术中既要达到完全止血的目的，又要保护卵巢组织，避免影响卵巢血运以及卵巢组织过多损伤。镜下缝合止血能够减少局部粘连，但是其操作困难，因此既往多采用单极电凝止血或者双极电凝止血。单极电凝止血是高频电流通过小面积电极，接触组织后产生电凝效果，电凝深度达0.5～1.0cm[4-5]。卵巢囊肿剥除术采用电凝止血容易导致手术性去势，影响卵巢功能[6-7]。在本研究中，电凝组术后3、6个月的E2水平均显著下降，FSH和LH水平显著升高，而超声刀组和缝合组的以上指标均无显著改变。超声刀是将电能转化为机械能，高频超声振动导致组织氢键断裂，蛋白质变性而发生凝固，呈胶装封闭血管，从而达到止血的目的[8-10]。在本研究中，超声刀组术后的E2、FSH以及LH水平与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月无月经异常患者，术后6个月仅有1例发生月经异常。单极电凝止血是通过使组织焦化、血管凝固而发挥止血作用，广泛电灼使剥离面正常卵巢组织布满焦痂，而腹腔镜抓持钳在换位时钳尖可使原来的焦痂被扯开，导致新的出血；反复电灼导致残留卵巢皮质中的卵泡以及血液供应破坏，影响术后功能[11-12]。超声刀产热量少，损伤范围在1mm内，因此在止血的同时能够较好地保护卵巢功能。缝合止血是传统的止血方法，因为在镜下操作较难，因此临床上相对较少应用，但是其对卵巢组织的破坏较轻，能够较好地保护卵巢功能[13-14]。任何手术以及止血方法均会对卵巢组织造成不同程度的破坏，因此在术后超声刀组和缝合组的E2、FSH以及LH水平均有变化，但是变化不明显，与术前比较无统计学意义[15-18]。在本研究中，单极电凝止血患者术后月经异常发生率以及类围绝经期综合征临床症状发生率均显著高于超声刀组和缝合组，而患者月经异常以及类围绝经期综合征均与术后患者卵巢功能下降有关，这也从宏观上提示单极电凝止血对患者卵巢功能影响较大。综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剥除术中采用单极电凝止血容易导致卵巢去势化，影响术后卵巢功能，而超声刀止血与缝合止血对卵巢功能影响较小，并且超声刀操作较镜下缝合简单方便，因此腹腔镜卵巢囊肿剥除术采用超声刀止血是值得临床推广的方法。
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