浙江省温岭市第一人民医院浙江省温岭市317500
【摘要】目的：对标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床应用意义与疗效进行评价，以指导临床实践。方法：2014年12月-2015年12月，选取本院40例标准去大骨瓣治疗的颅脑外伤患者为观察组，另选取同期40例经典骨瓣开颅术治疗的颅脑外伤患者为对照组，进行0.5年随访，评价GOS预后评分，比较两组预后，术后并发症。结果：术后0.5年随访，观察组预后良好率为45%（18/40），对照组预后良好率为30%（12/40），P<0.05，有统计学意义；观察组术后并发症发生率低于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床应用意义大，疗效好。
【关键词】标准去大骨瓣；颅脑外伤；临床应用；疗效
颅脑外伤属于神经外科的一种疾病，由于病情凶险危急，且存在较高的死亡率、后遗症，故临床选择何种方法进行治疗对于患者有着非常重要的的意义[1]。因颅脑外伤多会伴随急性的脑肿胀、颅内高压，给予保守治疗如无效，则需要开颅减压，这是降低颅压最有效的方法。而实施传统开颅减压治疗，存在减压范围不足的情况，不能将颅内占位有效清除，也不能有效止血[2]。本文旨在对标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床应用意义与疗效进行评价，为临床实践提供参考，具体如下：
1资料和方法
1.1一般资料2014年12月-2015年12月，选取本院40例标准去大骨瓣治疗的颅脑外伤患者为观察组，另选取同期40例经典骨瓣开颅术治疗的颅脑外伤患者为对照组，观察组中男患者22例，女患者18例，年龄18岁-75岁，平均年龄40.95±5.01岁。对照组中男患者21例，女患者19例，年龄19岁-74岁，平均年龄41.52±4.89岁。2组的数量、性别、年龄等资料比较，P＞0.05，无统计学意义。
1.2方法常规术前准备及急救处理，全身麻醉手术，根据情况实施气管切开。观察组：仰卧位，抬高上半身20度，将头部放置相应位置，额颞顶做大问号式切口，以耳屏前lcm（颧弓平面）为起点，经过耳后，跨过顶结节向额部中线，以发际为终点。大骨瓣（额颞顶）范围为12*15cm，尽可能多的将蝶骨嵴咬除，将前颅窝、中颅窝充分暴露，放射状剪开硬膜，清除血肿（硬膜下、颅内），将硬脑膜缝合，放回后将骨瓣固定，引流，实施双侧减压，对一侧减压后再对另一侧减压。对照组：仰卧位，抬高上半身20度，依据患者不同的受伤部位，实施额颞瓣或颞顶瓣，及额瓣开颅减压。观察组、对照组术后均严密监护生命体征，使呼吸道保持通畅，或给予气管切开，术后行ct复查。给予营养支持，补液。注意观察引流管的液体量、性状。对于留置尿管的患者，每日以碘伏（0.05%）对会阴消毒2次，每周对导尿管进行1次更换，尽量缩短导尿管的留置时间[3]。
1.3观察项目进行0.5年随访，评价GOS预后评分，比较两组预后，术后并发症。
1.4统计学方法使用SPSS19.0版本统计学软件进行统计学处理，其中计数资料用（%）表示，计量资料用（X±S）表示，使用X?、t检验，P＜0.05，有统计学意义。
2结果
2.1观察组和对照组预后情况比较，见表一：
表一观察组和对照组预后情况比较
由表二可见，观察组术后并发症发生率低于对照组，P<0.05，有统计学意义。
3讨论
颅脑外伤，多为受到高轻度暴力直接或间接作用于头部所致。因颅脑外伤所致的血肿对外侧裂血管、侧裂血管产生直接压迫，同时血、血性脑脊液会刺激侧裂血管，使脑供血、血液回流发生障碍，所以常会出现脑水肿、肿胀等情况，在早期将占位解除，给予有效的减压，是重要的治疗措施。传统的开颅手术，通常实施颞顶瓣开颅术，能够将脑内血肿、脑挫裂伤灶清除，但由于骨窗面积小，暴露面积小等原因，对于广泛的脑水肿、脑挫裂伤，和颞叶、额叶下部的急性硬膜下血肿，一般无法探及。致使减压、颅内止血效果不佳，很有可能再次出现颅内出血，形成切口疝，导致脑组织缺血、坏死。
标准去大骨瓣治疗，能够大范围的清除颅内血肿，有效降低颅内压，解除脑疝，在临床应用以来，收到满意的治疗效果。该术式的术野暴露较充分，对于直视下清除病灶血肿较有利。同时可清除脑内血肿，失活脑组织，有效止血。此外，该术式的骨窗位较低，对脑疝复位较有利。术中将蝶骨嵴外侧部咬除，有利于解除对侧直接压迫，有利于血液回流，使术后脑肿胀、水肿减轻[4]。
目前临床研究认为，严重广泛的脑挫裂伤；经多种降颅压措施无效的弥漫性脑肿胀者；血肿清除术中急性脑碰触、脑搏动差，经多种降颅压措施无效者；大面积、恶化型的脑梗死，应首选标准去大骨瓣治疗。但由于该术式操作复杂，创伤大，用时长，对于双侧同时开颅、脑疝晚期、生命体征不稳定、全大脑肿胀、年龄＜15岁的患者不适用。本研究显示，标准去大骨瓣治疗的颅脑外伤患者与经典骨瓣开颅术治疗的颅脑外伤患者比较，前者预后良好率高，术后并发症发生率低。
综上所述，标准去大骨瓣治疗颅脑外伤的临床应用意义大，疗效好。
参考文献
[1]陈建国，施炜，杨柳．常规骨瓣与标准大骨瓣在重型颅脑外伤手术中的应用[J]．江苏医药，2015，41（4）：90－91．
[2]王首杰，高国栋，秦怀洲．标准去大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效观察[J]．神经损伤与功能重建，2014，9（6）：499－500．
[3]唐国辉．标准去大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤的临床分析[J]．黑龙江医药科学，2014，37（5）：88－89．
[4]刘燕飞，李伟生，郁明惠，等．改良去骨瓣减压术在治疗重型颅脑外伤中的作用[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17（24）：85－86．